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目的: 观察以不同速率持续静脉输注右美托咪定(Dex)对甲状腺手术患者全麻恢复的影响,并探讨Dex减少呛咳、躁动、恶心呕吐和维持血流动力学稳定的有效性和最佳输注速率。 方法: 择期全麻下行甲状腺手术患者150例,年龄20岁~59岁,美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ或Ⅱ级,通过随机数字表法分为五组(NC、PC、Dex0.2、Dex0.5、Dex0.7组),每组30例。NC组为阴性对照组,手术开始前10min时持续静脉泵注0.9%氯化钠液至术毕前20min;PC组为阳性对照组,术毕前10min时单次静脉泵注Dex0.5μg/kg(即以3μg·kg-1·h-1速率泵注,维持10min);Dex0.2、Dex0.5、Dex0.7组在手术开始前10min时分别以0.2、0.5、0.7μg?kg-1?h-1速率持续静脉泵注Dex至术毕前20min。常规诱导后气管插管并行机械通气,麻醉维持采用七氟烷吸入,持续静脉泵注瑞芬太尼0.1μg?kg-1?min-1,按需静脉注射芬太尼和顺式阿曲库铵。记录五组患者拔管前和拔管后的呛咳评分、镇静-躁动评分(SAS);记录拔管后5、10、15、30、60、90、120min时的视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)和Robertson意识评分;记录诱导前、术毕、拔管时、拔管后1、3、5、10、30、60min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数(BIS)值;记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间,副作用情况,用药情况。 结果: (1)呛咳评分、SAS评分比较: 呛咳评分比较:拔管前和拔管后PC、Dex0.7组均显著低于NC、Dex0.2、Dex0.5组(P<0.05);拔管前Dex0.5组显著低于NC、Dex0.2组(P<0.05)。SAS评分比较:拔管前和拔管后PC、Dex0.5、Dex0.7组均显著低于NC、Dex0.2组(P<0.05)。 (2) VAS评分、RSS评分、Robertson意识评分比较: VAS评分比较:拔管后5min时PC、Dex0.5、Dex0.7组均显著低于NC、Dex0.2组(P<0.05);拔管后10min时PC、Dex0.2、Dex0.5组均显著低于NC组(P<0.05),Dex0.7组显著低于其他四组(P<0.05);拔管后15min时Dex0.7组显著低于其他四组(P<0.05);拔管后30、60min时PC、Dex0.7组均显著低于其他三组(P<0.05)。 RSS评分比较:拔管后5、10、15min时PC、Dex0.5、Dex0.7组,拔管后30、60min时PC、Dex0.7组均显著高于NC、Dex0.2组(P<0.05)。 Robertson意识评分比较:拔管后5、10、15min时PC、Dex0.5、Dex0.7组,拔管后30、60min时PC、Dex0.7组均显著低于NC、Dex0.2组(P<0.05)。 (3)血流动力学比较: 各时间点组间比较:Dex0.7组在拔管时、拔管后1、3、5、10min时MAP显著低于NC、Dex0.2、Dex0.5组(P<0.05);Dex0.7组在拔管时、拔管后1、3、5min时HR显著低于NC组(P<0.05),拔管时显著低于PC组(P<0.05),拔管时、拔管后1、3、5、10min时显著低于Dex0.2组(P<0.05),拔管时、拔管后1min时显著低于Dex0.5组(P<0.05)。 与诱导前比较:NC组在拔管时、拔管后1、3、5min时,Dex0.2、Dex0.5组在拔管时、拔管后1、3min时MAP均显著升高(P<0.05);PC、Dex0.2、Dex0.5组在术毕、拔管后30、60min时,Dex0.7组在术毕、拔管后10、30、60min时MAP均显著降低(P<0.05);NC组在拔管时、拔管后1、3min时,Dex0.2组在拔管时、拔管后1min时,Dex0.5组在拔管时 HR均显著升高(P<0.05);Dex0.5组在术毕、拔管后30、60min时,Dex0.7组在术毕、拔管时、拔管后3、5、10、30、60min时HR均显著降低(P<0.05)。 (4)苏醒时间比较:Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7组的呼之睁眼时间与NC、PC组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7组三组间的呼之睁眼时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);PC组的呼之睁眼时间显著长于NC组(P<0.05);五组患者的自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 (5)不良反应比较:PC、Dex0.7组躁动、高血压、心动过速发生率和Dex0.5组躁动、心动过速发生率均显著低于NC、Dex0.2组(P<0.05);Dex0.7组心动过缓发生率(43.3%)显著高于NC、Dex0.2组(P<0.05);PC、Dex0.7组术后恶心呕吐(PONV)发生率显著低于NC组(P<0.05);PC组术后头晕发生率(36.7%)显著高于其他四组(P<0.05)。 (6)用药情况比较: Dex用药量比较:Dex0.2组和Dex0.5组显著低于PC组(P<0.05)。Dex0.7组与PC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7组Dex用药量逐渐增加,其中Dex0.2组最低,Dex0.7组最高,差异均有统计学意义(P<0.05)。 七氟烷用药量比较:Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7组均显著低于NC和PC组(P<0.05)。Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7组七氟烷用药量逐渐降低,其中Dex0.2组最高,Dex0.7组最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。 追加芬太尼量比较:Dex0.7组显著低于其他各组(P<0.05),PC组显著低于NC组(P<0.05)。 心血管活性药用药量比较:Dex0.7组阿托品用药量显著高于NC和Dex0.2组(P<0.05);PC、Dex0.5和Dex0.7组艾司洛尔、乌拉地尔用药量均显著低于NC组(P<0.05)。 结论: 以0.5μg·kg-1·h-1和0.7μg·kg-1·h-1速率持续静脉泵注Dex能够有效减少甲状腺手术患者全麻恢复期呛咳、躁动的发生,维持血流动力学稳定,且不影响苏醒。上述效应具有剂量依赖性,以0.7μg·kg-1·h-1速率给药为最佳。