目的了解癌症晚期患者不同时间段的症状体验及症状群特征,为对癌症晚期患者进行症状及症状群的准确定义和干预提供研究基础。重点描述癌症晚期患者死亡前的症状发生率、严重程度及困扰程度与生活质量的关系,为提高癌症晚期患者生活质量提供依据。探索癌症晚期患者死亡前症状群的影响因素,为更好的提供临终关怀,进行有效的症状干预提供依据。方法采用现况调查法,以中文版安德森症状测评量表(M.D.Anderson Symptom Inventory-Chinese)为调查工具,采用整群抽样方式,选取上海市某三甲医院106名生存期预计在6个月内的癌症患者进行问卷调查,自入组后每月调查1次,直至患者死亡后进行回顾性数据分析,T1表示患者最有一次接受调查与死亡时间间隔在1个月内,T2表示调查时间与患者死亡时间间隔在1个月以上,2个月以内;通过对不同时间段数据分析,了解癌症晚期患者不同时间段症状体验及症状与生活质量的关系、症状群特征及症状群影响因素。症状发生率和症状的数目采用百分比和频数表示,症状严重程度和困扰程度采用均数±标准差描述,不同时间段症状严重度与困扰度的情况采用重复测量资料方差分析进行比较;不同时间段症状群采用因子分析结合最大方差正交旋转进行确定;相关性检验采用Pearson相关性检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。结果1.本研究共调查106例患者,症状个数波动在(10.56±1.94)与(11.98±1.40)个之间,癌症晚期患者各种症状的发生率均较高,其中发生率最高的是疲劳(100%),其次为疼痛、睡眠不安、苦恼和食欲下降,在严重程度方面:疼痛的严重程度[(3.27±2.91)-(5.27±2.70)]和疲劳的严重程度较高[(4.22±2.17)-(7.33±2.01)]。2.在患者死亡前三个月症状严重程度、困扰度之间的差异有统计学意义;患者症状的严重程度在T2和T3时间段除疲劳和口干症状外,其他症状在这两个时间段无统计学意义;但是T1与T2,T1与T3之间的差异具有统计学意义;患者症状的困扰程度在T2与T3时间段除对一般活动和情绪的困扰有统计学意义外,其他项目的困扰程度差异无统计学意义。3.睡眠不安、健忘、口干和呕吐的严重程度与总体生存质量得分无相关关系,但是,虽然与有些症状与总体生活质量相关性无统计学意义,但是与生活质量量表的分维度之间的相关性是具有统计学意义的,需要进行进一步研究和分析;而症状困扰所有项目的困扰程度与总体生活质量具有相关性,说明困扰程度越严重,患者的生活质量越差;但是困扰度与生活质量内各维度并不一定具有相关性。4.癌症晚期患者不同时间段的症状群特征并不相同,症状群的内部构成不稳定;在患者死亡前1个月,共得出3个症状群:群1(苦恼-睡眠不安-食欲下降-悲伤-疲劳-疼痛),群2(健忘-嗜睡-口干-气短-麻木),群3(呕吐-恶心),且3个症状群与肿瘤原发部位无相关关系,一般人口学资料中,仅群2(健忘-嗜睡-口干-气短-麻木)与患者性别有关,群1和群3与一般人口学资料无相关关系。结论1.癌症晚期阶段患者症状数目变化不大,但是症状的发生率和严重程度较高,其中发生率较高,严重程度较重的症状为疲乏和疼痛,其次为睡眠不安、苦恼和食欲下降,提示在临床护理过程中应重点关注以上症状,进行有效干预,减轻患者痛苦,提高患者的生活质量。2.通过对T1/T2/T3时间段症状的严重程度和困扰程度进行重复测量资料的方差分析发现,患者症状发生率、严重程度、困扰度随患者接近死亡而上升;患者死亡前1个月内是所有症状严重度和困扰度加重的转折点,需要进行重点的研究和干预。3.通过对患者死亡前1个月内的数据进行分析发现,呕吐、健忘和口干三个症状严重程度与患者的生活质量无相关关系,说明在患者死亡前1个月内,并非所有的症状都会影响患者的生活质量;但是症状困扰程度越严重,患者的生活质量越差。4.癌症晚期患者不同时间段的症状群并不相同,在患者死亡前1个月内,症状群内的症状组成更加复杂,多达6个症状,国内外的研究也有类似的庞大症状群。这可能与人群的选择及统计方法的选择不同有关,但是症状群内过多的症状对于症状群的评估和识别造成困难,也不利于指导临床应用。可以尝试将群1和群2中的症状进行拆分,群1拆分为2个症状群:情绪症状群(苦恼-睡眠不安-食欲下降-悲伤)和癌痛症状群(疲劳-疼痛),群2拆分为2个症状群:嗜睡症状群(健忘-嗜睡)和病感症状群(口干-气短-麻木),群3命名为消化道症状群(恶心-呕吐),然后进行干预,可能会取得更好的效果。5.处于死亡前1个月内的患者症状群的严重程度和困扰程度与患者的人口学资料和肿瘤原发部位无相关关系,仅(健忘-嗜睡-口干-气短-麻木)症状群与患者的性别有关。所以在资源有限的情况下对死亡前患者症状群给予对症治疗为主,而非对原发部位和患者的一般资料进行过多的关注。