目的:分析不同滴度HBsAg的HBeAg阴性慢性HBV感染者的临床参数指标,并探讨其与HBsAg的关系,从而观察HBsAg定量水平在HBeAg阴性慢性HBV感染者中的临床意义,为进一步科学、规范化管理慢性HBV感染者提供帮助。材料与方法:收集延安大学附属医院2013年12月至2020年1月于感染病科门诊和(或)住院部就诊的HBeAg阴性的慢性HBV感染者且经知情同意接受肝组织活检的385例患者,每3-6个月进行随访观察,当其出现肝脏不良事件如肝硬化和(或)肝癌时,或未发展至终末期肝病而开始启动抗病毒治疗时停止随访,随访内容包括,一般资料(姓名、年龄、性别、身高、体重、乙肝家聚史、初始发病时间、联系方式等)、生化学指标(ALT、AST)、病毒学指标(hsHBVDNA)、乙肝病毒血清标志物、乙肝病毒基因分型、肝无创纤维化检测值(LSM)、影像学改变情况(上腹部B超或CT、MRI)。采用SPSS20.0软件对所收数据进行统计学分析,计数资料用构成比(%)表示,两组间比较采用?2检验,多组间比较用行列表卡方检验,组间两两比较采用卡方分割法。计量资料,正态分布时采用均数±标准差(?X±S)表示,偏态分布时用中位数±四分位数间距(M±Q)表示,满足正态分布且方差齐者用t检验或单因素方差分析(F检验),后续两两比较用LSD-t检验,偏态分布和(或)方差不齐者用Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验,后续两两比较采用Bonferroni校正法检验;检验水准以α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。结果:1.385例研究对象中,男性为187例(48.6%),女性有198例(51.4%),年龄均值±标准差为40.44±10.38岁,最小年龄为17.00岁,最大年龄为66.00岁,其中204例(53.0%)均有慢性乙肝家聚史,无慢性乙肝家聚史为181例(47.0%)。2.385例患者中,有230例接受乙型肝炎病毒基因分型测定,其中B基因型为7例(3%),D基因型为9例(4%),余214例均为C基因型(93%)。3.385例患者随访时间为1~20年,中位随访年限为9年,至随访终止,有27例(7.0%)疾病进展至LC,其中HBsAg≥1500IU/ml组占20例(5.2%)、200<HBsAg<1500IU/ml组患者为6例(1.6%)、1例(0.3%)为HBsAg≤200IU/ml组患者。4.根据肝组织病理活检结果发现,肝组织明显炎症和(或)显著纤维化情况在HBsAg≥1500IU/ml组、200<HBsAg<1500IU/ml组、HBsAg≤200IU/ml组间总体存在显著差异(P<0.05),组间两两比较发现HBsAg≤200IU/ml组分别与200<HBsAg<1500IU/ml组、HBsAg≥1500IU/ml组存在显著差异(调整显著性P<0.05),200<HBsAg<1500IU/ml组与HBsAg≥1500IU/ml组存在显著差异(调整显著性P<0.05)。5.对知情同意后行肝组织活检术的患者按HBsAg分组比较发现,三组间年龄、HBsAb总体间均存在显著差异(P<0.05),进一步行组间两两比较发现,HBsAg≤200IU/ml组与HBsAg≥1500IU/ml组存在显著差异(调整显著性P值<0.05);HBV DNA、AST在三组间总体存在显著差异,组间两两比较时发现HBsAg≤200IU/ml组分别与200<HBsAg<1500IU/ml组、HBsAg≥1500IU/ml组存在显著差异(调整显著性P<0.05);HBsAg/HBV DNA在三组间存在显著差异(P<0.05),组间两两比较时发现HBsAg≤200IU/ml组分别与200<HBsAg<1500IU/ml组、HBsAg≥1500IU/ml组存在显著差异(调整显著性P<0.05),200<HBsAg<1500IU/ml组与HBsAg≥1500IU/ml组存在显著差异(调整显著性P<0.05);乙肝家聚史、性别、HBeAg、HBeAb、HBcAb、ALT、LSM、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化在三组间并无显著差异(P>0.05)。6.对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按年龄、性别、HBV DNA、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化进行分组比较。6.1对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按年龄分组比较发现,年龄≥45岁组肝组织明显炎症、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化构成比均较年龄<45岁组高,且均存在显著差异(P<0.05);两组间乙肝家聚史、性别、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、ALT、AST、LSM、HBsAg/HBV DNA、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化均无显著差异(P>0.05)。6.2对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按性别分组比较发现,男性组ALT水平较女性组高,且两组ALT存在显著差异(P<0.05);而两组间年龄、乙肝家聚史、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBV DNA、AST、LSM、HBsAg/HBV DNA、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化并无显著差异(P>0.05)。6.3对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按HBV DNA分组比较发现,年龄、HBeAg、HBcAb、ALT、AST、LSM、HBsAg/HBV DNA、肝组织明显炎症、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化在HBV DNA<2000IU/ml组与HBV DNA≥2000IU/ml组均存在显著差异(P<0.05);而两组乙肝家聚史、性别、HBsAg、HBsAb、HBeAb、肝组织显著纤维化均无显著差异(P>0.05)。6.4对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按肝组织明显炎症和(或)显著纤维化分组比较发现,肝组织无明显炎症和(或)显著纤维化组、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化组在年龄、HBeAb、HBV DNA、ALT、AST、LSM、HBsAg/HBV DNA方面均存在显著差异(P<0.05);两组间乙肝家聚史、性别、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBcAb并无显著差异(P>0.05)。6.5对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按肝组织明显炎症分组比较发现,肝组织无明显炎症组与肝组织明显炎症组在HBV DNA、ALT、LSM、HBsAg/HBV DNA均存在显著差异(P<0.05);两组年龄、乙肝家聚史、性别、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、AST、肝组织显著纤维化均无显著差异(P>0.05)。6.6对知情同意后行肝组织活检的HBsAg≥1500IU/ml患者按肝组织显著纤维化分组比较发现,肝组织无显著纤维化组与肝组织显著纤维化组在HBsAg、HBeAg、HBeAb、LSM均存在显著差异(P<0.05);年龄、乙肝家聚史、性别、HBV DNA、HBsAg/HBV DNA、HBsAb、HBcAb、ALT、AST、肝组织明显炎症在两组间均无显著差异(P>0.05)。7.对知情同意行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按年龄、性别、HBV DNA、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化进行分组比较。7.1对知情同意后行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按年龄分组比较发现,≥45岁组HBsAb、HBcAb均较<45岁组高,且存在显著差异(P<0.05);两组间在年龄、性别、乙肝家聚史、HBsAg、HBeAg、HBeAb、HBV DNA、HBsAg/HBV DNA、ALT、AST、LSM、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化方面无差别(P>0.05)。7.2对知情同意后行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按性别分组比较发现,男性组ALT水平较女性组高,且存在显著差异(P<0.05);两组乙肝家聚史、年龄、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBsAg/HBV DNA、ALT、AST、LSM、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化无差别(P>0.05)。7.3对知情同意后行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按HBV DNA分组比较发现,HBV DNA<2000IU/ml组HBsAb、HBcAb、ALT、AST、LSM、HBsAg/HBV DNA、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化方面均与HBV DNA≥2000IU/ml组存在显著差异(P<0.05);而HBV DNA<2000IU/ml组性别、年龄、乙肝家聚史、HBsAg、HBeAg、HBeAb、肝组织明显炎症、肝组织显著纤维化情况与HBV DNA≥2000IU/ml组无差别(P>0.05)。7.4对知情同意后行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按肝组织明显炎症和(或)显著纤维化分组比较,发现肝组织无明显炎症和(或)显著纤维化组与肝组织明显炎症和(或)显著纤维化组在HBV DNA、LSM均存在显著差异(P<0.05);两组年龄、乙肝家聚史、性别、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBsAg/HBV DNA、ALT、AST均无差别(P>0.05)。7.5对知情同意后行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按肝组织明显炎症分组进行比较发现,肝组织无明显炎症组与肝组织明显炎症组在HBsAg、HBV DNA、肝组织显著纤维化方面均存在显著差异(P<0.05);年龄、乙肝家聚史、性别、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、ALT、AST、LSM、HBsAg/HBV DNA均无差别(P>0.05)。7.6对知情同意后行肝组织活检的200<HBsAg<1500IU/ml患者按肝组织显著纤维化分组比较发现,HBV DNA、LSM、肝组织明显炎症在肝组织无显著纤维化组与肝组织显著纤维化组均存在显著差异(P<0.05);而两组间性别、年龄、乙肝家聚史、HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、HBsAg/HBV DNA、ALT、AST均无差别(P>0.05)。结论:1.该地区乙型肝炎病毒基因型以C型居多,可占93%。2.HBsAg定量水平较高(≥1500IU/ml)时,尽管HBeAg阴性、肝功未见明显异常,肝组织仍易发生明显炎症和(或)显著纤维化。3.HBsAg≥1500IU/ml组男性、年龄45岁以上及HBV DNA≥2000IU/ml的患者更易出现肝功能异常、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化。4.200<HBsAg<1500IU/ml组男性、HBV DNA≥2000IU/ml的患者更易出现肝功能异常、肝组织明显炎症和(或)显著纤维化。5.HBsAg定量水平一定程度上反映了疾病的进展,与HBV DNA载量联合应用可更好地对疾病进行全程管理。