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目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并糖尿病(diabetes mellitus,DM)患者人晚期可溶性糖基化终产物(soluble receptor for advanced glycation end-products,sRAGE)、血清基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)-9的表达与COPD疾病评估(CAT评分)、急性发作次数和高分辨CT (high-resolution computed tomography,HRCT)表型等临床特征相关性分析。 方法:收集2017年1月-2017年11月于我院呼吸科住院COPD患者76例,所有患者根据有无糖尿病分为两组,观察组为COPD合并糖尿病患者,对照组为COPD不合并糖尿病患者。所有患者均详细记录肺功能、CAT评分和过去1年急性发作次数并行胸部HRCT检查(分为肺气肿表型和气道炎症表型),同时抽取空腹血,做常规检查,并通过酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA )测定sRAGE和MMP-9水平。应用 SPSS 23.0 软件进行数据分析。 结果: 1.观察组的sRAGE表达水平1415.64(1279.91-1692.2)pg/mL明显高于对照组937.98(806.06-1269.16)pg/mL(P<0.05)。 2.观察组气道炎症表型sRAGE表达水平1688.63(1342.42-2099.14) pg/mL高于对照组气道炎症表型1176.47(850.26-1322.31)pg/mL,差异有统计学意义(Z=-3.46,P=0.001);观察组肺气肿表型的sRAGE表达水平1290.11(800.77-1614.65)pg/mL高于对照组肺气肿表型的sRAGE表达水平896.8(743.62-1268.23)pg/mL,差异无统计学意义(Z=-1.41,P=0.16)。观察组中sRAGE表达水平在气道炎症表型1688.63(1342.42-2099.14)pg/mL高于肺气肿表型1290.11(800.77-1614.65)pg/mL,差异有统计学意义(Z=-2.51,P=0.012)。 3.观察组MMP-9表达水平132.42(122.21-144.43)ng/mL与对照组129.29(121.7-137.9)ng/mL相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 4.观察组气道炎症表型MMP-9表达水平135.18 (113.92-142.72 ) ng/mL高于对照组气道炎症表型125.72(119.42-131.98)ng/mL,但差异无统计学意义(Z=-0.59,P=0.56)。观察组肺气肿表型的MMP-9表达水平131.36(126.68-152.09)ng/mL与对照组肺气肿表型的MMP-9表达水平133.28(123.25-142.49)ng/mL,差异无统计学意义(Z=-0.29,P=0.77)。 5.观察组气道炎症表型血清sRAGE表达水平与血清MMP-9表达水平有显著相关性(r=0.73,P=0.017);对照组气道炎症表型以上两个炎性因子表达无相关性(r=0.02,P=0.96)。 6.观察组中中性粒细胞百分比高于对照组(P<0.05),且sRAGE水平与中性粒细胞百分比呈正相关(r=0.47,P=0.014);而对照组中无相关性(P>0.05)。 7.观察组和对照组中血清sRAGE表达水平与CAT评分、过去1年急性加重次数、FEV1%无相关性(r=0.20,0.16,-0.20,0.139,0.071,0.199,P>0.05)。观察组和对照组MMP-9表达水平与中性粒细胞百分比、CA T评分、过去1年急性加重次数、FEV1%无相关性(r=-0.10,-0.103,0. 066,0.129,0.251,-0.044,0.134,-0.109,P>0.05)。 结论: 1. COPD合并糖尿病患者sRAGE表达水平增高,尤其在气道炎症表型的sRAGE表达水平更高,可能是COPD合并糖尿病患者炎性生物标记物之一。 2. MMP-9参与COPD合并糖尿病患者气道炎症表型sRAGE表达的发病过程,但与COPD合并糖尿病患者肺气肿表型无关。 总之,COPD合并糖尿病发病机制更为复杂,sRAGE和MMP-9参与其部分炎症的发病机制,对临床亚组的评估有一定临床价值。