在急性心肌梗死后早期应用溶栓、直接经皮冠状动脉成形(PTCA)和／或支架(PCI)等不同再灌注方案对梗死相关血管的开通率、梗死面积的大小、心功能改善以及预后等均可能产生不同的影响，因此在急性期选择最佳的治疗方案至关重要。本文着重探讨脉冲组织多普勒成像技术(PWDTI)对不同治疗方案疗效判断的临床应用价值并筛选可能的可行性指标。研究采用PWDTI定量测定心梗后一周左右时二尖瓣环及梗死节段室壁运动速度同时结合传统超声心动图资料，并在梗死后1个月及3个月进行随访。主要结果： 1．72例首发心肌梗死患者分为3组，PCI组30人，溶栓组27人，保守治疗组15人。常规超声心动图左室功能指标：3组间比较：左室射血分数(LVEF)及面积缩短分数(FAC)在治疗后1周及此后随访的1个月和3个月时，PCI与溶栓组均显著高于保守组；左心室舒张末期内径(LVDD)及左室收缩末期内径(LVSD)PCI与溶栓组均显著低于保守组，PCI与溶栓组之间各参数无统计学差异。二尖瓣血流舒张早期峰值速度(E)、二尖瓣血流舒张晚期峰值速度(A)、及E／A值3组间比较无差异。3组自身比较：PCI组与溶栓组的指标如：LVEF、FAC在治疗后1月、3月较1周均增大，LVDD及LVSD则相反，而保守组各指标虽有变化但无统计学意义。表明早期积极再灌注治疗可使患者受益。 2．二尖瓣环PWDTI结果：3组间比较：PCI与溶栓组在治疗后各阶段收缩波时间(Ds)、舒张早期波时间(De)、收缩波峰速度(Vs)，舒张早期波峰速度(Ve)，e／a、收缩波时间速度积分(VTIs)、舒张早期波时间速度积分(VTIe)、收缩波加速度(ACCs)等均比保守组显著增大，而PCI组Vs仅在1月时高于溶栓组。治疗后自身比较各组Vs、Ve、舒张晚期波峰速度(Va)、e／a、VTIs、VTIe、舒张晚期波时间速度积分(VTIa)、ACCs在治疗后均得到改善，其中Vs、VTIs、ACCs改善明显，保守组仅VTIs及ACCs增大，表明Vs、VTIs、ACCs可作为更敏感的收缩功能的指标。 (1)将3组分为前壁(前间壁)和下壁(+正后壁或右室)梗死亚组，进行比较：前壁梗死亚组：在治疗后各时期，经PCI及溶栓治疗的Vs、Ve、VTIs及VTIe高于保守治疗者，但PCI与溶栓治疗者未见差异。下壁梗死亚组：PCI及溶栓治疗后Vs、VTIs均明显高于保守治疗。Vs、VTIe及VTIs在1月时PCI治疗较溶栓治疗为高，在3个月时PCI治疗者VTIs高于溶栓治疗。前壁与下壁梗死亚天津医科大学硕士学位论文中文摘要组PCI治疗l个月和3个月时Vs、Ve、VTls、ACCs较1周时均有增大，但1月与3月比较仅Vs增大。保守治疗者大部分指标无变化。溶栓治疗后1月Vs、Va、VTIs、VTIe、ACCs下壁比前壁梗死亚组明显增大;至3个月时仅VTIs及VTIa下壁亚组高于前壁亚组。可能与下壁梗死面积较小及左冠脉侧枝循环建立有关. (2):溶栓组内分为rtPA亚组及尿激酶亚组，其中rtPA组12例，尿激酶亚组15例。dPA组Vs、Ve、及e/a在1周至1月时均大于尿激酶亚组，但在3个月时两者无明显差异。这可能与rt队开通率高有关。 (3):溶栓组分为未通亚组与再通亚组，其中再通亚组18例，未通亚组9例。再通亚组VS、Ve、VTIS和ACCs均高于未通亚组。再通亚组DS、De、Vs、VTIs、VTIe、ACCs在治疗后1月及3月均较1周时增大;而未通亚组仅De、VTIs在1月及3月较1周时增大。表明血管再通的至关重要。 3 .72人中出现异常室壁运动节段共有382个，其中低动力218个，无动力139个，矛盾运动巧个，1个月复查发现有80个节段改善，3个月时有125个节段改善。3组间比较，在3月时异常室壁节段数、室壁运动积分(WMS)及指数(WMSI)溶栓组及PCI组均较保守组明显改善。3组自身比较发现:PCI及溶栓组在治疗后1月可见节段数减少，WMS及WMSI均明显下降。异常室壁节段PWDTI:3组间t匕较，PCI和溶栓组在l个月及3个月时 Vs、VTIs、ACCs、及e/a等值均高于保守组，但是两组之间无统计学差异。3组自身比较:PCI组和溶栓组指标1月和3月较1周时均有改善，而保守组各指标无统计学意义变化。表明PCI及溶栓治疗可使异常室壁运动得以改善，PWDTI可较二维超声更早地显示其变化并做定量分析。 结论:1 .PWDTI结合常规超声心动图评价AMI不同治疗方案的疗效是可行的，而 PWDTI可较传统超声心动图更准确地定量反映心脏整体及局部功能的变 化。2.PCI及溶栓治疗明显优于保守治疗，均可有效改善AMI后的心功能，提高近 期预后。Vs、ACCs、及VTIs是反映收缩功能的主要指标，Ve及e/a作为反 映舒张功能的主要指标较传统二尖瓣血流E、E/A所受影响因素为少，有可 能更准确显示舒张功能变化。