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目的:比较临床分期为IIIA-N2期非小细胞肺癌手术治疗及放射治疗的疗效,并对其影响预后的因素进行分析。方法:收集2010年1月至2011年12月于河北医科大学第四医院首诊的临床分期为IIIA-N2期非小细胞肺癌患者共177例,手术组(S组)64例,放疗组(R组)113例。其中男性144例,女性33例,中位年龄64岁,中位随访时间19个月(0.5-57.5个月)。采用Kaplan-Meier方法统计总生存率(Overall survival rates,OS)、局部控制率(Local control rates,LC)、无远处转移生存率(Free from distant metastasis survival rates,FDM)和无病生存率(Disease-free survival rates,DFS),Logrank进行单因素分析,Cox回归模型进行多因素分析,P<0.05定义为统计学有显著差异。结果:1全组患者1、2、3年总生存率分别为70.4%、38.9%、26.1%,1、2、3年局部控制率分别为73.6%、54.6%、47.8%,1、2、3年无远处转移生存率分别为66.3%、48.1%、40.2%,1、2、3年无病生存率分别为49.4%、27.7%、20.5%。多因素分析显示性别、ECOG评分和辅助化疗是影响全组患者总生存率的独立预后因素。2手术组和放疗组的中位生存期和1、2、3年总生存率分别为21个月、70.2%、38.3%、30.1%和19个月、70.5%、39.3%、23.8%,两组之间无统计学差异(P=0.411)。手术组和放疗组的1、2、3年局部控制率(P=0.840)、无远处转移生存率(P=0.622)及无病生存率(P=0.913)之间也均无统计学差异。3手术组患者的预后因素分析:单因素分析结果显示ECOG评分为0分、术后辅助治疗、辅助化疗和辅助放疗者的生存较好;N2淋巴结数目≤3、单站N2淋巴结转移和辅助放疗者有较高的局部控制率。多因素分析结果显示ECOG评分和辅助放疗是影响总生存率的独立预后因素;N2阳性淋巴结数目和辅助放疗是影响局部控制率的独立预后因素。4放疗组患者的预后因素分析:①总生存率的单因素分析:男性和女性患者的1、2、3年总生存率分别为68.8%、34.4%、20.1%和78.9%、63.2%、41.4%,P=0.033。ECOG评分为0、1和2分患者的1、2、3年总生存率分别为83.3%、83.3%、66.7%,71.6%、37.3%、22.3%和25.0%、25.0%、0%,P=0.024。辅助化疗和未辅助化疗患者的1、2、3年总生存率分别为76.1%、46.3%、29.3%和62.2%、28.9%、15.6%,P=0.036。近期疗效为CR+PR和SD+PD患者的1、2、3年总生存率分别为73.5%、42.9%、27.2%和50.0%、14.3%、0%,P=0.004。②局部控制率的单因素分析:T1+2期和T3期患者的1、2、3年局部控制率分别为85.8%、67.7%、55.9%和65.4%、38.4%、38.4%,P=0.025。GTV<120cm3和GTV≥120cm3患者的1、2、3年局部控制率分别为84.5%、70.8%、57.8%和68.2%、37.9%、37.9%,P=0.027。辅助化疗和未辅助化疗患者的1、2、3年局部控制率分别为80.8%、63.1%、58.2%和69.8%、39.7%、29.4%,P=0.017。单纯放疗、同步放化疗和序贯放化疗患者的1、2、3年局部控制率分别为69.8%、39.7%、29.4%,87.5%、77.4%、70.4%和77.1%、55.6%、51.9%,P=0.025。近期疗效为CR+PR和SD+PD患者的1、2、3年局部控制率分别为75.7%、59.3%、52.0%和84.4%、12.1%、12.1%,P=0.040。③多因素分析显示性别、ECOG评分、辅助化疗和近期疗效是影响总生存率的独立预后因素,GTV大小、辅助化疗和近期疗效是影响局部控制率的独立预后因素。5手术组首次失败为局部区域复发21例(32.8%),远处转移23例(35.9%),同时出现局部区域复发+远处转移1例(1.6%);放疗组首次失败为局部区域复发36例(31.9%),远处转移47例(41.6%),同时出现局部区域复发+远处转移5例(4.4%)。6放疗组≥2级放射性肺炎15例,占13.3%;≥2级放射性食管炎6例,占5.3%;≥2级血液学毒性反应20例,占17.7%。结论:1手术治疗和放射治疗在临床分期为IIIA-N2期非小细胞肺癌的总生存率、局部控制率、无远处转移生存率和无病生存率方面均未显示出统计学差异。2全组患者中女性、ECOG评分为0分、辅助化疗的患者总生存率较好。3术后放疗可以提高IIIA-N2期非小细胞肺癌的总生存率和局部控制率。4 N2阳性淋巴结数目是影响术后复发的独立影响因素,N2阳性淋巴结数目≤3的患者其局控率较高。5对于未手术患者,行辅助化疗及疗效评价达CR+PR的其生存和局控均较好。6大体肿瘤体积是影响局部控制率的独立因素,体积小者其局控较好。