郭立中教授运用镇八方加减治疗慢性胃炎的病案数据挖掘研究

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[目的]以导师郭立中教授近两年来门诊积累的运用镇八方加减治疗慢性胃炎的临床病案为研究对象,以现代计算机数据挖掘技术为方法,总结导师运用镇八方加减治疗慢性胃炎的临床经验,深化中医对慢性胃炎的理论认识,为中医临床治疗慢性胃炎提供新的思路。[方法]通过查阅相关文献,深化慢性胃炎以及镇八方的相关理论知识,收集、整理、完善导师郭立中教授2013年1月至2015年6月间运用镇八方加减治疗慢性胃炎的病案,按照纳入标准和排除标准筛选出符合条件的94例病案资料,每例分别取初、末两诊共188诊次。利用Medcase V3.2数据记录挖掘系统建立病案数据库,对数据进行信息采集和预处理,再结合频数分布、关联规则、聚类分析等方法进行挖掘,分析症状、舌脉、病机、用药及其中的关联性,并对挖掘结果进行归纳、总结。[结果]94例188诊次病案中,男性患者32例(占34.04%),女性患者62例(占65.96%),男女比例为1:1.94。年龄最大为87岁,最小为14岁;平均年龄47岁。疗程最短7天(1周),最长133天(19周),平均28.38天(约4周)。中医诊断方面,以痞满、胃脘痛为主,频率分别为53.19%和27.66%。临床表现方面,初诊中共见117个症状,较高频的有:脘腹胀满、寐差、脘腹疼痛、嗳气、畏寒、反酸、口干,频率分别为63.83%、45.74%、42.55%、38.30%、36.17%、35.11%、35.11%;末诊阳性症状共106个,较高频的有:寐差、口干,频率分别为20.21%、15.96%;末诊阴性症状共117个,较高频的有:脘腹胀满缓解、脘腹疼痛缓解,频率分别为29.79%、17.02%;舌象方面,初诊共见44种舌象,较高频的有:质淡红、有齿痕、质暗红、苔薄白腻、苔白腻、苔薄白、质淡暗,频率分别为28.72%、23.40%、18.09%、17.02%、15.96%、14.89%、13.83%;末诊共见38种舌象,较高频的有:质淡红、苔薄白、质暗红、有齿痕、苔白腻、苔薄白腻,频率分别为37.23%、28.72%、17.02%、15.96%、11.70%、10.64%。脉象方面,初诊较高频的有:紧、浮、细、滑、弦,频率分别为76.60%、26.60%、26.60%、25.53%、20.21%,其中以紧脉为主;末诊较高频的有:紧、滑、细、虚、浮,频率分别为65.96%、32.98%、31.91%、26.60%、20.21%。病机方面,较高频的有:胃失和降、寒湿中阻、寒湿凝滞、风寒外束、肝胃不和,频率分别为100.00%、59.57%、40.43%、28.72%、23.40%,复合病机主要为寒湿中阻-胃失和降、寒湿凝滞-胃失和降。用药方面,较高频的有:朱茯神、藿香、炙甘草、白豆蔻、生姜、厚朴、砂仁、青皮、苍术、桂枝,频率分别为100.00%、92.55%、90.43%、89.36%、89.36%、87.23%、74.47%、72.34%、64.89%、55.32%。[结论]1.导师郭立中教授运用镇八方加减治疗的慢性胃炎多见于中年、女性患者。2.导师运用镇八方加减治疗的慢性胃炎常见主症为脘腹胀满、脘腹疼痛、嗳气、反酸、纳差等,常伴见寐差、畏寒、口干、汗少、疲乏、四末不温、喜饮温热等症状;舌象:舌质:质淡红、质暗红、质淡暗;舌苔:苔薄白腻、苔白腻、苔薄自、苔薄腻;舌体:有齿痕。脉象:紧脉、弦紧、滑紧、浮紧、细紧、虚紧,其中以滑紧、浮紧、细紧脉最多。3.导师运用镇八方加减治疗的慢性胃炎主要病机为胃失和降、寒湿中阻、寒湿凝滞,风寒束表,肝胃不和,主要复合病机为寒湿中阻-胃失和降、寒湿凝滞-胃失和降,其中风寒束表、肝胃不和乃复合病机中最常兼夹的第三病机。4.导师运用镇八方加减治疗的慢性胃炎的临床运用指征为:以胃脘部的不适为主要临床表现,并见其他反应寒湿的征象,脉象现实或虚实夹杂以实为主,即可考虑运用镇八方加减。5.导师运用镇八方加减时最核心的药有5味:朱茯神、藿香、厚朴、生姜、炙甘草。原方最常用的加减为:去淫羊藿,加白豆蔻、桂枝、苍术。常用药对有:百合-乌药、生大黄-枳实、干姜-高良姜、南山楂-炒麦芽、半夏-陈皮、小茴香-公丁香、苍术-桂枝、朱茯神-藿香等。6.导师运用镇八方加减治疗慢性胃炎有一定的疗效。
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