前言　　 自从人类进入工业化社会以来,空气污染就成为困扰世界各国政府的重大环境问题。空气污染物对呼吸系统可产生不良影响是众所周知的,这是因为呼吸系统是污染物直接接触的靶器官,故已有的研究多集中在空气污染物所致的肺损伤上。但是,近二十几年来,空气污染物对心脑血管系统的影响及其机理正日益引起心脑血管疾病专家和公共卫生专家们的重视和关注。但是对比已发表的研究结果我们发现,由于空气污染存在时空的差异性,不同的地区空气污染物质的组成不同,来源不同,而且不同的学者在研究方法上也不尽相同,因此各地研究结果并不完全一致,有些甚至相反,尤其是关于空气污染对脑血管疾病的健康影响方面,到目前为止,国际学术界的观点仍存在分歧。　　 沈阳,作为中国最大的工业化城市,在国民经济中占有重要地位,上个世纪曾经因为空气污染而闻名全国。然而,从上世纪90年代后期开始,随着中国环境保护意识的加强,沈阳市的空气质量也发生了明显改善,但仍然高于美国、欧洲等西方发达国家和亚洲的日本、新加坡等地。近年来,随着沈阳城市经济的发展和居民收入的提高,沈阳市的机动车数量激增,从2000年的359806辆变成2009年的876.555辆,并且这种增长速度到目前为止一直呈上升趋势。机动车数量的激增,使得沈阳的交通型空气污染日益严重。因此,沈阳市的空气污染呈现出一种新的、独特的趋势,即煤烟型污染和交通污染混合的混合型空气污染。　　 本研究的目的是通过定量评价沈阳市空气污染物中空气动力学直径小于10微米的颗粒物(PM10,Particulate Matte with aerodynamic diameter＜10μm),二氧化硫(SO2,sulfur dioxide)和二氧化氮(NO2,nitrogen dioxide)对沈阳市城区居民心脑血管疾病死亡率的影响,探讨暴露环境下各污染物对健康的长期效应,评估大气污染物每增高单位浓度造成的健康损失,可为沈阳市大气污染治理、干预效果评估、经济损失分析和空气质量标准制定提供科学依据。　　 对象和方法　　 一、调查对象　　 以1998年沈阳市行政区划、空气污染监测点的位置和人口学资料为基础,在市内有代表性的工业区、商业区、居民区、文化区、清洁区的五个空气污染监测点周围直线距离1000米之内的居民生活小区中,采用整群抽样的方法分别抽取约2000人,总计12585左右的城市人口作为目标人群,剔除不合格者和问卷回答不完整者,有效样本含量共计9941人。　　 二、调查方法　　 调查采用面对面询问的方式,即由经统一培训的14名调查员向调查对象逐一询问,然后填写调查问卷。　　 本次调查采用国际通用的疾病分类方法(International Classification of Diseases,ICD)对死因进行分类,其中心血管疾病死亡分类号为:390-459(ICD9)和I00-199(ICD10);脑血管疾病死亡分类号为:430-438(ICD9)和I60-I69(ICD10)。　　 三、调查表内容　　 本研究所采用的调查表由知情同意书、1998年和2009年的一般人口学情况、职业暴露、家用炉灶和燃料类型、社会经济地位、吸烟史、饮酒史、饮食状况、锻炼身体频率、疾病史以及调查对象的死亡信息等组成。　　 四、空气污染资料的来源　　 本研究中的空气污染资料全部来源于沈阳市环境保护监测站,包括了1998-2009年共计12年的PM10、SO2、NO2浓度。　　 五、统计分析方法　　 本研究调查数据采用EpiData3.1软件进行录入、整理、核查,采用SAS9.13(SASInstitute,Inc.,Cary,NC,USA)统计软件对数据进行核查、填补、分类,采用Excel2003对部分结果整理和作图。　　 本研究统计分析中,首先采用X2检验来分析混杂因素与心脑血管疾病的关系,然后采用COX风险比例回归模型的时依变量模型分别评估空气污染物中PM10、SO2和NO2每变化10μg/m3对心脑血管疾病长期效应的风险比例及其95%置信区间。本研究在统计分析过程中,所有的检验都采用双侧检验,检验水准为α=0.05。　　 结果　　 本次调查沈阳市居民共12585人,其中能够完整合格完成问卷的共9941名。平均年龄为58.09岁±14.22岁;男女性别比为1:1.06。　　 本次调查中,共有256名调查对象死于心脑血管系统疾病,其中有138名死于心血管疾病,死亡率为1.39%(95%CI,1.16%-1.62%);118名死于脑血管疾病;死亡率1.19%(95%CI,0.98%-1.40%)。　　 1998年至2009年12年间沈阳市内有代表性的5个监测点所监测到的PM10、SO2、NO2浓度总体上呈下降趋势,尤其是铁西区,三种污染物下降都特别明显。大东区和皇姑区空气中SO2的含量有升高趋势。　　 调整年龄、性别、教育程度、吸烟状况、经济收入、职业暴露、体质指数、锻炼身体等因素后,发现PM10和NO2浓度每升高10μg/m3时对心血管疾病和脑血管疾病死亡率的影响均有统计学意义。对于PM10,心、脑血管疾病危险比(HR)的比值分别为:1.554(95%CI,1.513-1.595)和1.492(95%CI,1.452-1.534);对于NO2,心、脑血管疾病危险比(HR)的比值分别为:2.466(95%CI,2.309-2.634)和2.446(95%CI,2.276-2.629);而对于SO2,其分别为:0.962(95%CI,0.916-1.010)和0.949(95%CI,0.899-1.001),无统计学意义。　　 结论　　 沈阳地区空气污染物中PM10、SO2、NO2的浓度可能对当地居民心、脑血管疾病死亡率有影响。