论文部分内容阅读
第一部分糖尿病临床病案信息管理系统的设计开发临床医学迫切需要一个能够科学高效地管理临床病案信息的计算机系统，实现临床病案信息的高效记录、存储及连续性补充记录和存储、按照特定条件提取记录、对所提取的记录进行初步的数据统计，并输出为各种现代数据处理方法可资利用的计算机化的数据源。本课题旨在结合糖尿病的专业特点，应用当代计算机数据库管理技术和Delphi编程技术设计开发“糖尿病临床病案信息管理系统”，最后用Inno Setup编译器生成完整安装程序。所得程序初步满足上述功能需求，为科学、高效、大规模管理和利用糖尿病临床病案提供了有力工具。第二部分糖尿病临床病案信息管理系统的应用目的：①调查2006年度本院内分泌科糖尿病住院患者诊治工作的状况及存在的问题，为不断改进和提高糖尿病诊治质量提供依据。②了解糖尿病临床病案信息管理系统的应用状况。③分析探讨本科室2006年度收治的糖尿病酮症（DK）及糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的临床特征和发病危险因素，为进一步防治此类急性并发症提供依据。方法：①由专职录入员使用本课题组设计开发的糖尿病临床病案信息管理系统录入糖尿病患者的病案信息。每月抽取录入病案总数的10％核查和修正数据。应用本病案信息管理系统之提取与统计模块定义条件、提取病案及进行统计和作图。②将2006年度收治的糖尿病患者分为酮症组（包括DK和DKA）和非酮症组（剔除低血糖、高渗综合征患者）。对比两者患者各项代谢、生化指标及甲状腺激素。以是否发生酮症为因变量（y=0，1），Logistic回归分析酮症发病的相关因素，对进入回归方程的定量指标作ROC工作曲线，寻找合适切割点。结果：①应用糖尿病临床病案信息管理系统可以方便地录入和存储病案信息，能自由定义病案提取条件并迅速提取到所需病案集，能作初步统计并输出为其它数据处理工具可利用的数据源。②共提取得到本院内分泌科2006年度糖尿病患者首次住院病历766份，男性423例，女性343例，平均年龄56.4岁±15.8岁，1型糖尿病占5.4％。仅22％的患者血糖控制理想（糖化血红蛋白HbAlc＜6.5％），高达81.6％的患者血压控制不理想，接近一半的患者血脂控制不理想，已经存在并发症／合并症的比例高达2／3。③仅对研究人群中13.4％的患者检测了腰围。接受眼、颈部血管、神经等筛查的患者比例明显不足。缺乏对患者饮食、运动、接受糖尿病教育以及自我血糖监测的问诊。缺乏对患者心理和生活质量的问诊以及抑郁评分和诊断。④酮症组患者年龄、血压、空腹与葡萄糖刺激后的C肽、FT3均低于对照组（p＜0.05）；HbAlc、果糖胺、生化血糖均明显高于对照组（p＜0.05）。⑤文化程度低、合并感染、1型糖尿病的患者酮症发生率高。⑥HbAlc、果糖胺、有无感染是酮症发生与否最重要的危险因素（OR＞1），年龄、文化程度、FCP或PCP也是危险因素，但意义较小（OR＜1）。⑦HbAlc预测酮症的适宜切点为8.85％，果糖胺预测酮症的适宜切点为2.455mmol／L。结论：①本课题组研发的糖尿病临床病案信息管理系统具备了记录、存储数据，自由提取数据并输出为其它数据处理工具可利用数据源等重要功能。②糖尿病患者的血糖和其它代谢指标控制状况均不容乐观，并发症／合并症发生率高。③临床医师对糖尿病问诊和体检的细致性以及慢性并发症筛查工作有待加强。④DK、DKA可引起糖尿病患者FT3下降，可能是机体的自我调节和保护。⑤一段时期内持续性的血糖控制不良是DK和DKA发生与否最关键的因素。建议对HbAlc超过8.85％，果糖胺超过2.455mmol／L的患者常规检测酮体排查DK或DKA，采取有力治疗措施持久性地控制血糖是预防DK或DKA的最重要手段。