儿童术后呕吐的流行病学调查及预防性干预策略

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目的:研究儿童的性别、年龄、体重和麻醉时间是否为影响儿童术后呕吐的可能因素;观察阿扎司琼、昂丹司琼、托烷司琼、地塞米松和胃复安五种药物预防儿童术后呕吐的效果,并进一步比较何种药物疗效最好。 方法:第一部分:1.选择200例行腹股沟斜疝疝囊高扎术的患儿进行研究,男156例,女44例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄均为2~5岁,体重均<20kg,麻醉时间均<20分钟,记录患儿术后呕吐的发生率;2.选择200例行腹股沟斜疝疝囊高扎术的男性患儿进行研究,年龄2~5岁的146例,6~12岁的54例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,平均体重为17.03±5.66 kg,麻醉时间均<20分钟,记录患儿术后呕吐的发生率:3.选择200例行腹股沟斜疝疝囊高扎术的男性患儿进行研究,体重<20kg的172例,≥20kg的28例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,平均年龄为4.36±2.34岁,麻醉时间均<20分钟,记录患儿术后呕吐的发生率;4.选择200例男性患儿分别行腹股沟斜疝疝囊高扎术、睾丸下降固定术和包皮环切术,麻醉时间≤20分钟的158例,>20分钟的42例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄均为2~5岁,体重均<20kg,记录患儿术后呕吐的发生率。 第二部分:1.选择600例行腹股沟斜疝疝囊高扎术的患儿,男492例,女108例,年龄2~12岁,体重11~38kg,随机分为A、B、C、D、E、F6组,A组:阿扎司琼组,使用剂量为0.2mg/kg;B组:昂丹司琼组,使用剂量为75μg/kg;C组:托烷司琼组,使用剂量为0.1mg/kg;D组:地塞米松组,使用剂量为0.15mg/kg;E组:胃复安组,使用剂量为0.1mg/kg;F组是空白对照组。6组患儿均选择在PACU麻醉后未清醒时静脉缓慢注射。记录6组患儿术后24 h呕吐的发生率,前5组分别与F组进行比较,观察5种治疗用药对预防儿童术后呕吐是否有效;2.对A、B、C、D、E5组间进行交互比较,评价何种药物对预防儿童术后呕吐的效果最佳,并观察各种治疗药物副作用的发生情况。 结果: 第一部分: 1.男性组与女性组间无显著性差异(P>0.05); 2.2~5岁组的术后呕吐发生率明显低于6~12岁组(P<0.05); 3.体重<20kg组的术后呕吐发生率明显低于体重≥20kg组(P<0.05); 4.麻醉时间≤20分钟组的术后呕吐发生率明显低于麻醉时间>20分钟组(P<0.05)。 第二部分: 1.A组、B组、C组、D组、E组儿童的术后呕吐发生率(分别为1%、3%、4%、8%、17%)均明显低于F组(29%,P<0.05); 2.A组、B组、C组和D组儿童术后呕吐发生率组间比较无显著性差异(P>0.05);A组、B组、C组和D组的术后呕吐发生率均明显低于E组(P<0.05)。 结论: 1.年龄、体重和麻醉时间是儿童术后呕吐发生率的影响因素,而性别并不影响儿童术后呕吐发生率。 2.阿扎司琼、昂丹司琼、托烷司琼、地塞米松和胃复安均能有效地预防儿童术后呕吐的发生。 3.5-HT3受体拮抗剂是预防儿童术后呕吐的首选药。 4.单独用药时,地塞米松可获得与5-HT3受体拮抗剂相同的预防儿童术后呕吐的效果。
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