髂静脉球囊扩张联合支架置入术在下肢深静脉血栓后综合征治疗中的疗效观察

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研究目的:下肢深静脉血栓后综合征(post-thrombotics syndrome,PTS)是一组既往患有下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),多数经过非正规临床干预治疗后,反复出现的一系列临床症状和体征的综合征。PTS是一个长期的慢性病理过程,后期症状逐渐加重,这不仅使患者的经济负担加重,还严重影响了患者的生活质量。随着血管腔内介入治疗技术的不断发展,球囊扩张联合支架置入术逐步成为治疗下肢PTS的首选方法。本研究旨在评价血管腔内介入治疗PTS的临床疗效及经验,探讨其最佳治疗时机及应用原则,为临床治疗策略提供参考。研究方法:收集本院血管外科自2016年1月-2019年1月收治的63例下肢深静脉血栓形成后综合征(PTS)患者的一般性临床资料。根据治疗方式的不同,将患者分为单纯球囊扩张术组(PTA组)和球囊扩张联合支架置入术组(PTA+Stent组),采用回顾性研究的方法,研究其临床特点、治疗方法及治疗前后症状、体征改善情况,统计分析两种治疗方式的患者在随访期间Villalta评分下降幅度、肢体症状改善情况及血管通畅率等方面有无统计学差异以及对患者生活质量的影响。研究结果:本组PTS患者均接受血管腔内治疗,即刻手术成功率100%,无严重并发症的发生。其中28例患者仅接受单纯球囊扩张术,另外35例患者在行球囊扩张术后再行髂股静脉支架置入术。术后所有患者临床症状均有所改善,生活质量较术前明显提高,术后患肢酸痛、瘙痒、肿胀较前明显减轻,溃疡面积逐步缩小,愈合趋势良好,总体有效率达100%。随访时间6-12个月,6个月时,所有患者均获得随访(随访率100%);12个月时,60例患者获得随访(随访率95%)。术后6个月,两组患者Villalta评分由术前的16.18±6.35、16.06±6.54分别降至7.36±3.83、6.94±3.25;CIVIQ-20分值由术前的61.11±8.61、58.97±8.43分别降至36.61±8.46、35.77±6.58。PTS严重程度明显降低,生活质量明显提高,单纯球囊扩张组和球囊扩张联合支架置入组在临床症状和体征改善情况(Villalta评分)、生活质量改善情况(CIVIQ-20分值)和血管腔内再狭窄或继发血栓形成方面存在的差异无统计学意义(p>0.05)。但在12个月随访时,球囊扩张联合支架置入组患者在上述方面明显优于单纯球囊扩张组患者,差异具有统计学意义(p<0.05)。研究结论:血管腔内介入治疗PTS具有较高的技术成功率,在改善患者临床症状、降低PTS的严重程度和提高患者生活质量方面效果可靠,具有良好的近中期疗效。球囊扩张联合支架置入术较单纯球囊扩张具有更加显著的中期效果。支架的远期通畅性还需长期随访以进一步的观察。
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