目的:1.探索慢性阻塞性肺病合并抑郁的风险因素。2.探讨对于COPD合并抑郁患者,认知行为疗法(CBT)和在认知行为疗法的基础上合并健康教育对患者抗抑郁效果,并比较两组差异;分析比较两种干预手段对于改善患者抑郁水平的早期疗效和远期疗效。3.探讨对于COPD合并抑郁患者,除标准COPD治疗外,增加单纯CBT疗法和CBT基础上加入健康教育后,肺功能改善情况并比较两组之间的差异。方法:1.研究对象:入选本研究的患者是处于COPD稳定期的住院患者。慢阻肺病程可分为急性加重期和稳定期。慢阻肺急性加重期(AECOPD)是指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、喘息和(或)气短症状其中至少一项加重,痰呈脓性或黏脓性,并且量增多,可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。刚入院的患者多为急性加重期,在规律应用抗生素以及化痰、平喘、缓解气道痉挛等治疗药物之后,患者进入慢性阻塞性肺病稳定期。本研究中纳入的患者均处于稳定期。2.慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断:符合COPD临床症状诊断标准且肺功能FEV1/FVC<70%。3.抑郁的诊断标准:根据ICD-10指南,由专门的精神科医生做出诊断。抑郁的患者主要表现为沉默寡言、兴趣减退、乏力、兴趣下降、睡眠障碍等。本研究中符合COPD诊断标准的患者,首先对其用抑郁症筛查量表(PHQ-9)进行筛查,并对筛查分数大于5分的患者进行HAMD-17量表评分来评价其抑郁情况和程度。将HAMD-17量表分数在7-17分之间的纳入研究。分数<7考虑不符合抑郁,而>17考虑为中重度抑郁。重度抑郁的患者不可通过单纯的认知行为疗法进行干预,而应该请示精神科医生,必要时需要药物治疗,因此我们选入研究的患者为轻度抑郁患者。对于符合COPD诊断标准的患者的相关资料进行收集,包括基本信息:患者姓名、性别、年龄、吸烟年数、每日吸烟数量、吸烟指数、身高、体重、BMI、COPD疾病年数、相关检查肺功能包括第一秒用力呼气量(FEV1)、第一秒用力肺活量与肺总量的比值(FEV1/FVC)、FEV1(%预计值);并对某些指标如呼吸困难指数(mMRC)、COPD评定量表(CAT)进行评估。对于符合COPD诊断标准同时符合轻度抑郁诊断标准的患者随机分为两组:实验组和对照组。两组患者都进行标准的COPD规范治疗,对照组在此基础上给予认知行为疗法(CBT)进行干预,而实验组的患者在进行认知行为疗法的基础上加入COPD健康教育,每个研究对象均行肺功能检查。分别于2周、2月(一个完整的认知行为疗法周期)、及干预后二个月再次评估HAMD-17量表分数及行肺功能检查。比较两组患者心理状态(抑郁)情况及肺功能恢复情况。结果:1.COPD合并抑郁的风险因素:COPD患者多有吸烟史,与非抑郁的患者相比,COPD合并抑郁的患者有更长的吸烟年数(P=0.005),且吸烟指数更大(P=0.022),病程更长(P<0.05),FEV1(%预计值)越低(P=0.041<0.05),呼吸困难指数越高(P<0.05),COPD认知程度越低即CAT分数越高(P<0.05),但是每日吸烟量(P=0.321>0.05),FEV1(一秒量)(P=0.041)和FEV/FVC(一秒率)(P=0.827)在抑郁和非抑郁的患者之间并无明显差异。2.两组患者在研究前后的抑郁改善程度都较显著,并且与单纯的认知行为疗法相比(P<0.05),在认知行为疗法的基础上对患者进行慢阻肺健康教育,患者抑郁改善程度较大(P=0.029<0.05)。3.对于COPD患者合并抑郁患者来说,两组患者在研究前后相比肺功能的改善都比较显著,但两组间差异不显著(P=0.077>0.05)。结论:1.在COPD患者中,吸烟年数长、吸烟指数高、COPD病程长、呼吸困难指数高、CAT值大、FEV1(%预计值)小等,是患者合并抑郁的风险因素,而性别、年龄、体重指数、每日吸烟量、FEV1、FEV1/FVC与COPD患者合并抑郁的关系不显著。2.认知行为疗法、慢阻肺健康教育对于COPD合并抑郁的患者的抑郁改善程度均有一定的意义。在CBT疗法的基础上加入慢阻肺健康宣教比单纯的CBT疗法更为显著,尤其是对其抗抑郁的远期效果更为明显。3.患者肺功能的改善程度两组差别不显著。