【摘 要】
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目的通过比较左侧背外侧前额叶（DLPFC）高频重复经颅磁刺激（rTMS）抗抑郁不同疗效患者治疗前后的临床资料及血清甲状腺激素水平,探索左侧DLPFC高频rTMS抗抑郁疗效的预测因素,并尝试建立预测模型,为临床早期筛选更适合接受治疗的患者提供客观依据。由此达到提高整体治疗有效率,避免医疗资源浪费之目的。方法2020年1月～2020年12月在杭州市第七人民医院招募符合DSM-V中规定的重性抑郁障碍诊断
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目的通过比较左侧背外侧前额叶（DLPFC）高频重复经颅磁刺激（rTMS）抗抑郁不同疗效患者治疗前后的临床资料及血清甲状腺激素水平,探索左侧DLPFC高频rTMS抗抑郁疗效的预测因素,并尝试建立预测模型,为临床早期筛选更适合接受治疗的患者提供客观依据。由此达到提高整体治疗有效率,避免医疗资源浪费之目的。方法2020年1月～2020年12月在杭州市第七人民医院招募符合DSM-V中规定的重性抑郁障碍诊断标准、HAMD（24项版本）评分总分≥21分、年龄18～70岁的住院患者共95人。患者入组后均接受rTMS治疗,刺激部位为左侧DLPFC,频率为10Hz,强度为100%运动阈值,每天治疗1次,每周治疗5天,共治疗20次。在rTMS治疗前1天及治疗后1天内分别行HAMD、HAMA、BDI等量表评估,同时采集血液标本并测定血清甲状腺激素水平。治疗结束后以HAMD减分率为依据将患者划分为有效组与无效组（减分率≥50%为有效组,反之则为无效组）,分别对两组患者治疗前后的临床资料、血清甲状腺激素水平行单因素分析,随后以疗效为因变量,将单因素分析时差异有统计学意义的指标纳入二分类Logistic回归,进一步筛选出rTMS抗抑郁疗效的独立预测因素,最后建立预测模型,并使用ROC曲线对不同指标的预测能力进行评价。结果1.共84例患者完成本次研究。其中有效组37人,无效组47人,有效率44.0%。患者治疗后的HAMD、HAMA、BDI等量表评分较治疗前明显降低,差异均具有统计学意义（p均<0.05）。2.两组间临床资料行单因素比较后发现:本次病程、迟缓因子分值、睡眠障碍因子分值等指标的差异具有统计学意义（p均<0.05）。将上述指标纳入二分类Logistic回归分析后发现:本次病程（OR=0.976,p=0.020）、睡眠障碍因子分值（OR=1.856,p=0.014）对疗效的影响具有统计学意义。3.两组间治疗前后血清甲状腺激素水平行单因素比较后发现:有效组治疗前血清TSH水平低于无效组,差异具有统计学意义（p<0.05）。组内比较发现:有效组治疗后血清TSH水平较治疗前升高,差异具有统计学意义（p<0.05）。将治疗前血清TSH水平纳入二分类Logistic回归分析后发现:治疗前血清TSH水平（OR=0.408,p=0.013）对疗效的影响具有统计学意义。4.以本次病程、睡眠障碍因子分值、治疗前血清TSH水平建立Logistic回归方程,将方程转换后得到联合预测因子计算公式:L=X1-0.045X2-1.257X3,联合预测因子的ROC曲线下面积（0.800,95%CI:0.704-0.897,p<0.001）高于其他指标,具有一定预测价值,根据最大Youden指数,推算出其最佳截断值为0.421,敏感性为78.4%,特异性为74.5%。结论1.本次病程时长、睡眠障碍因子分值、治疗前血清TSH水平可能是左侧DLPFC高频rTMS抗抑郁疗效的独立预测指标。2.有效组患者经左侧DLPFC高频rTMS治疗后血清TSH水平明显升高,提示rTMS抗抑郁作用可能与HPT轴有关。3.联合预测因子的ROC曲线下面积最大,其预测效能较单个指标更高,对临床早期筛选更适合接受左侧DLPFC高频rTMS治疗的抑郁障碍患者有一定价值。
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