目的本研究旨在探讨联合应用皮层体表感觉诱发电位(cortical somatosensory evoked potentials, Co-SEP)、皮层电刺激运动诱发电位(cortical electrical stimulation motor evoked potential, MEP)和皮层脑电监测(electrocorticogram, ECoG)技术对中央区继发性癫痫外科手术的指导意义。资料与方法19例中央区病变的继发性癫痫患者,其中致痫病灶位于右额叶6例,左额叶7例,左顶叶3例,右顶叶2例,左侧额、顶联合病变1例。所有病例术前行32～80h动态脑电图监测(ambulatory electroencephalography monitoring, AEEG)或视频脑电图监测(video electroencephalography monitoring, VEEG)监测、结构影像学的核磁共振影像(magnetic resonance imaging, MRI)平扫及强化、功能影像学的正电子发射断层扫描(positron emission computerized tomography, PET-CT)和功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)定位大脑皮功能区及功能投射纤维束。术中在全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia, TIVA)下,使用美国Nicolet公司4通道诱发电位术中监护仪(Viking Quest),在中央区放置4触点条状皮层电极,通过Co-SEP的N20-P25与P22-N33位相倒置确定中央沟的位置后,再将条状电极调整至中央前回的位置,以条状电极的触点作为刺激电极,刺激强度自2mA开始,1mA递增,最大不超过25mA,直至引出分化良好的MEP波形。MEP可根据致痫病灶位置,于开颅对侧的口轮匝肌、眼轮匝肌、咬肌及大、小鱼际肌、下肢胫前肌、拇短展肌等处记录。用邮票式号码纸标记可引出MEP的位置。切除致痫病灶前,根据皮瓣大小选择适当的片状皮层电极,明确致痫灶范围。避开通过Co-SEP、MEP及fMRI确定的功能区,切除病灶及致痫灶,不能避开功能区时可行多处软膜下横纤维切断术(multiple subpial transection, MST)或皮层热灼术。经上述处理后再次行ECoG监测,上述过程反复进行,直至棘波消失或明显减少。术后随访6～12个月,观察患者神经功能的保留情况、癫痫发作的改善情况及肿瘤切除的完整程度和是否复发等。结果19例患者均通过Co-SEP位相倒置界定中央沟的位置,1例软化灶的病例,术中监测时条状电极跨过解剖学、影像学确定的中央沟,但诱发电位显示的波形全为P22-N33,考虑条状电极覆盖的皮层位于实际的中央沟之前,故沿条状电极长轴向顶枕方向平移后,重新监测Co-SEP,证实该病例中央沟的实际位置比解剖学位置后移1-1.5cm。各病例于不同部位引发MEP,其中大鱼际肌处13例,小鱼际肌处9例,口轮匝肌处10例,下肢拇短屈肌处2例、胫前肌处6例,(有的病例可以同时从多处引发MEP),所需刺激强度为5.8～21.6mA,术毕再次刺激MEP仍存在。术后病例癫痫发作均较前明显减少、程度减轻,其中达到EngelⅠ级12例,EngelⅡ级4例,EngelⅢ级2例,总有效率达94.74%。根据术后病理报告少突胶质细胞瘤(Ⅱ级)1例,星形细胞瘤(Ⅲ级)1例,神经节细胞瘤2例,脑脓肿1例,软化灶4例,血管畸形4例,皮层发育不良3例,灰质异位1例,脑膜瘤1例,胶质细胞反应性增生1例(见表2)。星形细胞瘤及神经节细胞瘤病例病灶为全切,少突胶质细胞瘤病例因靠近运动区,为防止造成运动功能障碍,为次全切。无病例出现永久性神经功能障碍,1例星形细胞瘤患者术后3天出现一过性不全运动性失语,术后8天恢复正常；1例高级别少突胶质瘤患者术后4天病灶对侧肢体出现短暂肌力下降,术后7天恢复正常。4例胶质瘤患者随访8-9个月未见复发征象。结论本组病例在术中Co-SEP、MEP及ECoG的监测指导下最大限度地去除了致痫病灶和致痫区,达到了治疗癫痫的目的,同时没有引起明显的术后神经功能障碍,为提高继发性癫痫患者的生活质量提供了保证。因此,术中神经电生理监测是一项安全、有效的指导技术,值得提倡和发展应用。