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第一部分探讨超声LI-RADS/US分类在肝脏占位性病变诊断中的应用目的探讨肝脏超声影像报告与数据管理系统(LI-RADS/US)在肝脏占位性病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析377例患者共429个肝脏占位性病变的的超声声像图,按照肝脏占位性病变恶性征象,对形态、边界、占位效应、低回声晕、血供情况、压缩性、肝硬化背景、转移征象、块中块,结中结、随访三个月增大3mm、内部回声进行χ2检验及多因素Logistic回归分析,筛选出有价值的恶性征象作为LI-RADS分类的超声评价体系,之后对所有结节进行分类,以临床随访、病理(穿刺活检/手术切除)或计算机断层扫描(CT)、核磁共振成像(MRI)检查结果为对照,分别以LI-RADS-3和LI-RADS-4a为截值进行诊断性试验,计算不同截值情况下的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、正确率。对2名医师LI-RADS分类结果进行Kappa一致性检验。结果全部病例377例,共检出占位性病变429个。肝脏占位性病变的独立预测因子有(1)形态不规则;(2)块中块、结中结;(3)边界不清、模糊,微小分叶、成角或毛刺征;(4)占位效应:骆峰征、边缘角变形征;(5)低回声晕;(6)边缘血管征、中断、绕行;或者病变为动脉血流频谱;(7)压缩性差;(8)肝硬化背景,肝结节≥1.0cm;(9)静脉、胆道栓或其他器官转移现象;(10)随访三个月肿瘤增大≥3mm,OR值分别为3.704,6.834,7.152,3.237,6.896,4.913,5.632,6.509,8.276,4.702;以上述恶性征象作为LI-RADS评价体系,将LI-RADS1-4a类归为良性肿块,4b-5类病变归为恶性肿块,其诊断敏感性85.41%,特异性95.80%,阳性预测值85.41%,阴性预测值95.80%,正确率93.47%;将LI-RADS1-3类归为良性肿块,4a-5类归为恶性肿块,其诊断敏感性91.67%,特异性77.18%,阳性预测值53.66%,阴性预测值96.98%,正确率80.41%。2名医师按照LI-RADS分类标准进行分类,一致性较好(Kappa=0.812,P<0.05)。结论LI-RADS/US分类能有效地诊断肝脏占位性病变。第二部分LI-RADS分类联合超声造影鉴别肝脏良恶性占位性病变目的探讨肝脏超声影像报告与数据管理系统(LI-RADS/US)联合超声造影鉴别肝脏良恶性占位性病变的价值。方法运用彩色多普勒超声诊断仪对LI-RADS/US分类为3类/4类的100例病例,共100个肝脏占位性病变行超声造影检查(造影剂Sono Vue),根据造影模式对病灶再次进行分类,并与病理(穿刺活检/手术切除)结果对照,比较LI-RADS超声分类联合超声造影鉴别肝脏良恶性占位性病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、正确率,并绘制ROC曲线,计算曲线下面积。结果US、US+CEUS评价良恶性占位的敏感性分别为80.56%、91.67%,特异性分别为82.80%、93.75%,阳性预测值分别为72.5%、89.19%,阴性预测值分别为88.33%、95.24%,正确率分别为82%、93%。US、US+CEUS的ROC曲线下面积分别为0.817、0.927。US+CEUS的灵敏性、特异性及准确率均优于US(P<0.05)结论LI-RADS/US分类联合超声造影能更有效地鉴别肝脏良恶性占位性病变。