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目的: 本研究采用NRS2002作为营养风险的筛查方法,对广州医科大学附属广州市第一人民医院妇科肿瘤住院手术的病人术前进行营养风险筛查;探讨营养风险与妇科肿瘤患者预后的关系,并分析营养支持对妇科肿瘤患者中有营养风险者的临床结局的影响. 资料与方法: 本研究分为两部分,第一部分采用定点连续抽样的方法,选择2016年2月至2017年2月在广州市第一人民医院妇科住院手术的符合纳入排除标准的223例患者作为研究对象,运用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)2002年制定的营养风险筛查方法(即NRS-2002)[1]对所有患者术前实施营养筛查,了解妇科肿瘤住院手术的病人营养风险发生的情况.并监测患者术前、术后体重(WT)、体质指数(BMI)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TB)、前白蛋白(PA)的水平,以及记录手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、住院天数、术后并发症发生情况,比较营养风险组与无营养风险组各指标差异,统计分析营养风险与妇科肿瘤患者预后的关系. 第二部分通过营养风险筛查2002(NRS2002)对入选的223例患者进行筛查后,筛查出有营养风险的患者62例,随机分为营养支持组和无营养支持组,其中营养支持组33例,无营养支持组29例.对营养支持组术后给予肠外营养支持至少3天,提供总热量为25~30kal/(kg·d),总氮量0.2g/(kg·d),热氮比为150:1,糖脂比为6:4[2],以及维生素、电解质、微量元素.无营养支持组使用等热量的生理盐水或平衡液或葡萄糖.比较营养支持组与无营养支持组术前、术后各指标的差异,分析营养支持对妇科肿瘤患者临床结局的影响.数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,P<0.05认为差异有统计学意义. 结果: 1、223例完成调查,NRS2002的适用率为100%.本研究中的妇科肿瘤主要有子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、宫体恶性肿瘤、附件恶性肿瘤5类,其中子宫肌瘤83例,占37.22%;卵巢良性肿瘤48例,占21.52%;宫颈癌44例,占19.73%;宫体恶性肿瘤34例,占15.25%;附件恶性肿瘤14例,占6.28%. 2、223例进入调查的患者,其中有62例患者NRS2002评分≥3分,营养风险的总发生率为27.80%(62/223),良性肿瘤患者营养风险发生率为19.08%(25/131),恶性肿瘤营养风险发生率为40.22%(37/92),而附件恶性肿瘤营养风险发生率为50.00%(7/14),明显高于其他类别肿瘤患者(P=0.012). 3、本研究中,妇科肿瘤患者营养不良的总发生率为11.66%(26/223),其中附件恶性肿瘤的营养不良发生率为42.86%(6/14),显著高于其他类别患者(P=0.004). 4、妇科肿瘤患者营养风险组与无营养风险组相比,两组术前血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TB)、前白蛋白(PA)等指标差异均无明显统计学意义(P均>0.05),而营养风险组术前体重(WT)及体质指数(BMI)明显低于无营养风险组(P<0.05).营养风险组术后体重(WT)、体质指数(BMI)、血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TB)、前白蛋白(PA)等指标明显均低于无营养风险组(P均<0.05).营养风险组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后进食时间、住院天数、术后并发症发生率明显高于无营养风险组(P<0.05). 5、对于有营养风险的患者,营养支持组术后血红蛋白(HB)、总淋巴细胞计数(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)等指标明显高于无营养支持组(P<0.05),而两组的总白蛋白(TB)相比较无明显统计学差异(P>0.05);营养支持组术后排气时间、进食时间、住院天数均低于无营养支持组,差异具有统计学意义(P<0.05);有营养支持组术后并发症发生率低于无营养支持组,但无统计学差异(P=0.539). 结论: 1、NRS2002营养风险筛查可适用于妇科肿瘤住院手术的患者. 2、通过NRS2002营养风险筛查发现妇科肿瘤住院手术的患者存在着营养风险甚至营养不良,尤其是妇科恶性肿瘤营养风险的发生率高. 3、体重、体质指数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数都是妇科肿瘤患者营养风险的敏感指标. 4、有营养风险的患者容易发生术后并发症,影响机体康复,住院时间延长,通过营养风险筛查可早期发现存在营养风险或营养不良的患者. 5、适当的营养支持能够提高患者的蛋白水平,将减少术后并发症的发生,缩短住院时间,有效地改善患者的预后,提高患者的生存质量.