第一部分高同型半胱氨酸血症、2型糖尿病及10年心血管事件风险——以流行病学调查研究人群为对象的横断面研究目的:多种疾病中,如心血管疾病、神经系统疾病中都可观察到高同型半胱氨酸血症(Hyperhomocysteinemia,Hhcy),且既往研究表明在普通人群、合并慢性肾脏疾病(Chronic Kidney Disease,CKD)人群,Hhcy可增加心血管事件风险。但关于同型半胱氨酸水平(Homocysteine,Hcy)与糖尿病关系的研究结果仍然未达到一致。本研究目的是,计算2型糖尿病(Type 2 Diabetes,T2DM)患者中Hhcy的患病率,并评估其与10年心血管事件风险的是否存在关系。方法:该横断面研究是2007-2008年中国糖尿病及代谢紊乱综合征研究中的部分研究,研究人群来自陕西省。入选标准:1.年龄≥20岁;2.在陕西省居住至少5年。排除标准:1.甲状腺功能异常者;2.肾功能不全者;3.既往有恶性肿瘤病史、冠心病及心血管事件者;4.Hcy数据缺失者;5.服用二甲双胍者;6.妊娠者。以问卷调查方式收集人口学资料,并收集血液标本行实验室检查。使用葡萄糖耐量试验诊断糖尿病,使用弗雷明翰危险评分(Framingham Risk Score,FRS)来评估10年心血管事件风险。结果:本研究最终纳入研究人群共2303位(男性946,女性1357),其中T2DM人群的Hhcy患病率和非T2DM人群间无显著性差异(71.0%vs.68.1%,P=0.55)。Logistic回归显示T2DM与Hhcy无密切联系(OR:0.80,95%CI:0.55-1.17,P=0.25)。结果表明,T2DM人群FRS为20.40%,Hhcy人群FRS为6.99%,合并有Hhcy的T2DM人群的FRS为23.33%,均显著高于健康对照组的FRS(4.10%),然而合并有Hhcy的T2DM人群的FRS与T2DM患者的FRS无显著性差异(P=0.091)。结论:本次研究表明,Hhcy患病率在T2DM与非T2DM人群中不存在差异。除此以外,我们结果显示Hhcy并不能有效增加T2DM患者的10年心血管事件风险。因此,结合既往研究结果,降Hcy治疗并未能有效降低其后的心血管事件风险,因此我们并不推荐在中国T2DM人群中进行Hhcy常规筛查。第二部分叶酸与2型糖尿病相关性研究目的叶酸,是一种水溶性B族维生素,与多种疾病均有一定关系,其中包括内分泌疾病中的T2DM、妊娠期糖尿病等。既往有关叶酸与T2DM的关系仍存在争议,且复习文献看到,较多研究中的研究对象多为仍在服用二甲双胍的多年糖尿病患者,由于二甲双胍与叶酸的代谢有关,因此重新评估叶酸与T2DM相关性具有意义。本研究目的为比较中国陕西西安T2DM人群与正常人群的血浆叶酸水平,进一步评估叶酸与其他多种因素的相关性。方法该横断面研究是2007-2008年中国糖尿病及代谢紊乱综合征研究中的部分研究,研究人群来自陕西省。入选标准:1.年龄≥20岁;2.在陕西省居住至少5年。排除标准:1.甲状腺功能异常者;2.肾功能不全者;3.既往有恶性肿瘤病史、冠心病及心血管事件者;4.叶酸数据缺失者;5.服用二甲双胍治疗T2DM者;6.妊娠者。以问卷调查方式收集人口学资料,并收集血液标本行实验室检查。使用葡萄糖耐量试验诊断糖尿病,使用生物电阻抗方法检测体脂含量。结果本研究共纳入2303位(男性963,女性1368)参与者。陕西省人群中T2DM患者的血浆叶酸水平(8.04 nmol/L)较普通健康人群(6.95 nmol/L)明显升高,且具有统计学差异(P=0.004)。另外,随着血浆叶酸水平的升高血糖及胰岛素水平也随之上升,T2DM患病率也呈递增趋势(P均<0.05)。线性回归分析结果显示校正前及校正后T2DM均与血浆叶酸水平显著相关(P=0.002,P=0.004)。另外体脂含量与吸烟同样与血浆叶酸水平显著相关(P值均<0.05)结论研究结果表明,糖尿病人群的血浆叶酸水平较非糖尿病人群高,并且血糖、胰岛素水平及T2DM患病率随着血浆叶酸水平的升高而升高。线性回归分析发现,肥胖与血浆叶酸浓度存在紧密联系。基于以上结果,我们建议未服用二甲双胍治疗的T2DM患者可不给予补充叶酸。