目的近年来越来越多的流行病学调查及临床资料发现,肾脏疾病患者病情发展到终末期时血清同型半胱氨酸(Hcy)浓度显著升高,高于正常值3-5倍,有的甚至超过100μmol/L,而且经过血液透析和肾脏移植后Hcy也不能恢复到正常水平,并且随着肾小球滤过率(GFR)的下降而进一步上升,因此人们推测高同型半胱氨酸血症(h Hcys)可能是终末期肾脏疾病(ESRD)进展过程中的一个关键性病理因素。一般认为空腹血清Hcy浓度为5~15μmol/L,这一标准是否同样适用于健康老年人群?另外,人体的肾功能会随着年龄的增长而出现一定程度的下降。那么在健康老年人群中,除年龄因素对肾功能的影响以外,Hcy水平是否也会对肾功能产生显著影响?目前这方面的研究相对较少,仍没有明确定论。因此,我们通过观察天津市部分老年男性离退休干部的血清Hcy水平,分析Hcy与GFR之间的关系,从而探讨老年男性血清Hcy水平对肾功能损伤的影响。方法在天津医科大学总医院干部体检中心,从2014年1月-12月期间参加体检的本地区离退休干部中,随机选取65-90岁近2年无吸烟史、不饮酒或偶尔饮酒(1~2次/月)的男性500例,剔除其中患有严重的心脑血管疾病、已明确诊断为高血压、糖尿病、慢性肾脏病、近期服用过肾毒性药物及资料不全者,剩余349例纳入本研究中。采用直接化学发光法检测Hcy浓度。分析研究人群的血清Hcy、GFR的分布情况及平均水平;根据Hcy浓度将研究对象分为h Hcys组(Hcy≥16μmol/l)(n=121)和对照组(n=228)。根据美国肾脏病基金会制定的慢性肾脏病(CKD)分期,将GFR<60 ml/(min·1.73m2)作为中度肾损伤的判断标准。比较两组间Hcy、年龄、身高、体重、血压、血糖、血脂、尿酸、尿素、肌酐、GFR、中度肾损伤的患病率等的差别。用Pearson相关性分析GFR与Hcy、年龄、尿酸、肌酐的相关性。再按血清Hcy水平四分位间距将研究对象分成Ⅰ—Ⅳ组,用Logistic回归分析Hcy浓度和中度肾损伤患病危险度的关系。结果研究人群血清Hcy平均浓度为15.66μmol/L,h Hcys患病率为34.67%(121/349)。GFR平均水平为67.83ml/(min·1.73m2),中度肾损伤的患病率为36.68%(128/349)。h Hcys组的Hcy[(21.56±5.96)vs(12.53±2.20)μmol/L]、年龄[(78±6)vs(74±7)岁]、尿酸[(353±75)vs(320±69)μmol/L]、肌酐[(93±18)vs(83±12)μmol/L]、中度肾损伤的患病率[(49.59%)vs(29.82%)]明显高于对照组, GFR[(62.22±17.25)vs(70.81±17.93)ml/(min·1.73m2)]明显较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.001)。以GFR作为评价肾功能的主要指标,分析它与Hcy、年龄、尿酸的相关性。结果显示GFR与Hcy(r=-0.196,P<0.001)、年龄(r=-0.661,P<0.001)呈负相关,和尿酸(r=-0.074,P=0.170)不相关。按血清Hcy水平四分位间距将349例男性分成Ⅰ-Ⅳ组,将第Ⅰ组作为参考值,Logistic回归分析显示:Ⅱ-Ⅳ组中度肾损伤的患病危险度(OR值)分别为1.882、1.789、3.995,第Ⅳ组与第Ⅰ组差异有统计学意义(P<0.001)。经单因素方差分析:四组间可能影响肾功能的危险因素中仅Hcy(F=273.486,P<0.001)、年龄(F=9.092,P<0.001)、尿酸(F=5.484,P=0.001)差异具有统计学意义;经向后逐步回归法对年龄、尿酸进行分析校正,结果显示年龄对中度肾损伤的患病风险有影响(P<0.001),尿酸对中度肾损伤的患病风险无显著影响(P=0.084)。结论本文通过调查天津市部分65-90岁男性离退休干部的血清Hcy浓度和肾功能,发现其Hcy平均浓度较高,h Hcys患病率高达三分之一;GFR平均水平较低,而且中度肾损伤的患病率也高达三分之一。在患h Hcys老年人群中,GFR平均水平更低,中度肾损伤的患病率更高。随着血清Hcy浓度增高,GFR水平下降,中度肾功能受损的患病危险度增长,且这一变化是独立于年龄影响因素之外的,提示我们老年人群中血清Hcy水平增高是促进肾功能损伤的一个不可忽视的危险因素。