论文部分内容阅读
目的:探讨实时三维斑点追踪技术(RT3D-STI)评价蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左心室功能影响的价值。资料与方法:对我院59例接受6周期蒽环类药物化疗的乳腺癌患者进行随访,入选患者无高血压、心脑血管疾病、糖尿病和其它基础疾病,经体格检查及血液生化、心肌酶、常规超声心动图检查未见异常发现。分别于化疗前、化疗2周期、化疗4周期、化疗6周期后对入选患者行常规二维超声心动图及RT3D-STI检查,应用常规二维经胸超声心动图测量左心室舒张末及收缩末内径(LVEDd、LVEDs)、二尖瓣舒张早期及舒张晚期峰值流速(E峰、A峰)、二尖瓣环舒张早期及舒张晚期心肌运动峰值(Em、Am),Simpson′s双平面法测得左心室舒张末及收缩末容积(LVEDV、LVESV)、左心室射血分数(LVEF);应用RT3D-STI获取左心室心肌三维应变(3DS)、整体纵向应变(GLS)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、左心室扭转角度(LVtw)以及三维左心室射血分数(3DLVEF),计算得出MCI(心肌综合指数)=GLS×LVtw。同期选取30名健康志愿者作对照组。比较各组之间差异,绘制RT3D-STI相关参数检测蒽环类化疗药物心脏毒性的ROC曲线,行RT3D-STI各三维参数与药物累积剂量间的相关性分析并用Bland-Altman图评估观察者内及观察者间的一致性。结果:(1)二维常规参数:与对照组及化疗前相比,化疗6周期后E/A、Em、Em/Am减低(P<0.05)。(2)三维参数:与对照组及化疗前相比,化疗2周期后、4周期、6周期后的LVtw、MCI减低(P<0.05);化疗4周期、6周期后的3DS、GLS减低(P<0.05);而GCS在整个化疗周期略减低(P>0.05);GRS无明显变化规律;化疗6周期后3DLVEF减低(P<0.05)。(3)根据受试者工作特征绘画ROC曲线,LVtw、MCI、3DS、GLS检测蒽环类化疗药物心脏毒性的ROC曲线下面积分别为:0.891、0.873、0.837、0.754,以约登指数最大时选取截断值分别为12.35°、-191.34%×°、-32.3%、-16.45%,敏感度分别为88.1%、98.3%、96.6%、86.4%,特异度分别为75.7%、63.8%、60.5%、54.2%。(4)LVtw、MCI、3DS与药物剂量呈负相关(r=-0.803、-0.776、-0.768,P<0.01)。(5)Bland-Altman图显示,在观察者内及观察者间MCI值均有良好的一致性:观察者内平均差值为2.0(%×°),95%CI为-17.3~21.3(%×°);观察者间平均差值为4.0(%×°),95%CI为-5.2~13.2(%×°)。结论:实时三维斑点追踪技术可早期检测蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左心室功能的影响,各参数中以MCI敏感性最高。