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目的：观察进展期胃癌术中动脉化疗对原发灶和癌旁淋巴结p53、ki-67表达和细胞凋亡的影响。
方法：对35例进展期胃癌，随机分为两组，20例术中经胃周动脉灌注化疗药物即术中灌注化疗组(IAIC)，15例术前介入化疗即术前介入组。将两组病例术前胃镜活检标本、手术切除的大体标本及癌旁淋巴结，采用免疫组化S-P法检测原发灶和癌旁淋巴结p53、ki-67蛋白基因表达和细胞凋亡情况。观察对比两组原发灶动脉化疗前、后及动脉化疗后癌旁淋巴结的p53、ki-67蛋白表达、凋亡指数(AI)；两组癌旁淋巴结在动脉化疗后癌细胞变性、坏死的病理学改变，判断其立即有效性；比较术中动脉灌注组结扎与不结扎伴行动静脉病例的p53、ki-67、AI的改变；比较术中动脉灌注组结扎、不结扎伴行动静脉病例分别与术前介入组的p53、ki-67、AI的改变；比较IAIC与术前介入组的平均住院日和住院费用成本-效应分析。
结果：两组动脉化疗前、后自身对比p53、ki-67、AI，有统计学差异(P<0.05)；两组立即有效性，无统计学差异(P>0.05)；IAIC组原发灶、癌旁淋巴结的p53、ki-67表达与术前介入组相比无统计学意义(P>0.05)；IAIC组原发灶、癌旁淋巴结的AI不如术前介入组，有统计学差异(P<0.05)；IAIC中结扎伴行动静脉病例的p53、ki-67、AI比不结扎病例明显增强，有统计学差异(P<0.05)；IAIC中结扎伴行动静脉病例的p53、ki-67、AI与术前介入组相比无统计学意义(P>0.05)；IAIC与术前介入组的平均住院日和住院费用相比有统计学差异(P<0.05)。
结论：进展期胃癌IAIC结扎伴行动静脉会更加增强药代动力学优势和精确的靶向化疗，对减少和防止术中癌细胞的医源性扩散、种植及术后复发有着重要的临床意义；虽IAIC总体AI不如术前介入组，但在IAIC中结扎伴行动静脉的p53、ki-67表达、AI改变与术前介入组相比却有着相同优势，在短时间内促进了癌细胞的凋亡，且效果明显；因其靶向精确，近期效果良好，IAIC比术前介入组给药方便，操作简单，价格低廉，易于临床应用；IAIC可望成为进展期胃癌多模式治疗重要的组成部分。