论文部分内容阅读
目的：1探讨低电压联合低浓度对比剂扫描技术在消化道出血模型中诊断出血的可行性，并寻求最优扫描层厚及最优方案，为临床扫描技术提供依据。2探讨不同扫描时相组合对消化道模型活动性出血的诊断价值。 方法：第一部分：搜集在本院经MSCT增强检查诊断并手术证实的消化道活动性出血的患者30例，测量出血点CT值，平均值：212.13±64.54HU。以测得的出血点CT值为参考值，将非离子型对比剂碘佛醇（320mgI/ml）用0.9%生理盐水稀释成7种不同浓度碘溶液，依次为6.40、6.08、5.76、5.44、5.12、4.80、4.48mgI/ml。120kV条件下，6.40mgI/ml对应CT值均值为214.73±1.63HU，其中5.12mgI/ml浓度以上碘溶液对应CT值与所测得平均值比较差异无统计学意义（P＞0.05）。制作消化道出血模型：将2块新鲜猪肋板拼接，中间放入一段脊椎骨做支撑，2块猪肋板之间填以新鲜动物脂肪、肾脏及充入适量气体的小肠。将静脉留置针（20G）置入肠管内，通过连接管与微量注射泵连接。常规组：120kV，300mAs，扫描层厚1.0mm；实验组：(A组：100kV，300mAs；B组：100kV，400mAs；C组：80kV，400mAs；D组：80kV，465mAs)，扫描层厚1.0、1.5、2.0、2.5、3.0mm；对比剂注射速率0.5、0.4、0.3ml/min。对比剂浓度对应7种碘溶液。每种参数扫描15次。记录CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），并计算有效剂量（ED）；测量图像客观噪声值、计算信噪比、记录MSCT对模型出血的检出情况，并测量出血点CT值。第二部分：以0.5ml/min的速率分别注射以下6种不同浓度碘溶液：6.40、6.08、5.76、5.44、5.12、4.80mgI/ml，在碘溶液注射后的10s、30s、60s对消化道出血模型行常规剂量MSCT扫描。每种参数扫描9次。记录10s+30s、10s+30s+60s CTDIvol、DLP，计算ED；记录扫描完成后10s、10s+30s、10s+30s+60s对模型出血的检出情况，并测量模型出血点CT值，评价最优组合扫描方案。 结果：1常规组CTDIvol：19.63mGy，DLP：691.60±13.98mGy*cm，ED：10.37±0.21mSv，实验A组CTDIvol：12.36mGy，DLP：445.53±21.02mGy*cm，ED：6.68±0.32mSv，实验B组CTDIvol：16.49mGy，DLP：588.90±25.04mGy*cm，ED：8.83±0.38mSv，实验C组CTDIvol：8.19mGy，DLP：287.63±17.82mGy*cm，ED：4.31±0.27mSv，实验D组CTDIvol：9.52mGy，DLP：332.97±19.25mGy*cm，ED：4.99±0.29mSv；常规组DLP、ED与实验各组比较差异有统计学意义（P＜0.05)；噪声：实验A组-2.5mm：17.43±2.96，实验A组-3mm：15.90±1.19，实验B组-1.5mm：14.66±0.86，实验B组-2mm：13.60±1.33与常规组比较差异无统计学意义（P>0.05）；信噪比：实验B组-1mm：2.60±0.41，实验B组-1.5mm：3.15±0.14，实验B组-2mm：3.45±0.45与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；图像质量主观评分：实验A组-2mm：4.07±1.03，实验A组-2.5mm：4.39±0.61，实验A组-3mm：4.63±0.50，实验B组-1mm：4.07±1.03，实验B组-1.5mm：4.61±0.50，实验B组-2mm：4.70±0.47，实验B组-2.5mm：4.74±0.45，实验B组-3mm：4.77±0.43，实验D组-3mm：4.22±0.73，与常规组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验B组-1.5mm-6.08mgI/ml、5.76mgI/ml对模型出血检出率与实验B组-1.5mm-6.4mgI/ml比较差异无统计学意义（P＞0.05）；实验B组-1.5mm-5.76mgI/ml对出血速率为0.4ml/min出血点检出率低于0.5ml/min，但差异无统计学意义（P＞0.05）。210s+30s CTDIvol：39.26mGy，DLP：1446.02±80.43mGy*cm，ED：21.69±1.21mSv；10s+30s+60s CTDIvol：58.89mGy，DLP：2169.03±120.64mGy*cm，ED：32.54±1.81mSv，10s+30s DLP、ED与10s+30s+60s比较差异有统计学意义（P＜0.05）；10s+30s模型出血点CT值普遍高于10s及10s+30s+60s出血点CT值；10s+30s模型出血点CT值与10s+30s+60s比较差异无统计学意义（P＞0.05）；10s对模型出血检出率为61.1%，低于10s+30s对模型出血的检出率79.6%及10s+30s+60s对模型出血检出率85.2%，且差异有统计学意义（P＜0.05），10s+30s与10s+30s+60s对模型出血检出率的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：1MSCT低电压联合低浓度对比剂在消化道出血模型中诊断出血是可行的。2在降低管电压的同时，为达到常规剂量的图像质量，100kV、400mAs为临界扫描条件，1.5mm为最优扫描层厚，联合5.76mgI/ml浓度对比剂为最优扫描方案，此条件下能检出0.4ml/min的出血点。310s+30s为显示模型出血点的最佳扫描时相组合。