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目的:对比微血管减压术(microvascular decompression,MVD)、微血管减压联合部分感觉根切断术(partial sensory rhizotomy,PSR)和伽玛刀(gamma knife surgery,GKS)治疗药物难治性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)的疗效及满意度,探讨药物难治性TN的个体化外科治疗。方法:应用卡方检验或Fisher确切概率法回顾性分析2014年9月至2018年12月四川省人民医院手术和GKS治疗的药物难治性TN患者的临床短期和中远期疗效与满意度资料。结果:共纳入随访1年以上TN外科治疗患者198例,其中MVD组135例,MVD+PSR组22例,GKS组30例,MVD-GKS联合治疗11例。短期疼痛有效缓解率分别为MVD组94.81%,MVD+PSR组100.00%和GKS组70.00%,三组差异具有统计学意义(P<0.001),其中MVD组与MVD+PSR组差异无统计学意义(P>0.0167),MVD组、MVD+PSR组与GKS组差异均具有统计学意义(P<0.0167)。末次随访时疼痛有效缓解率分别为MVD组93.33%,MVD+PSR组95.45%和GKS组90.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时完全无痛率分别为MVD组73.33%,MVD+PSR组86.36%和GKS组43.33%,差异具统计学意义(P<0.001),其中MVD与MVD+PSR组差异无统计学意义(P>0.0167),MVD和GKS差异具有统计学意义(P<0.001),MVD+PSR与GKS差异具有统计学意义(P<0.0167)。复发率分别为MVD组15.56%,MVD+PSR组9.09%,GKS组复发率16.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。患者总体满意率分别为MVD组85.19%,MVD+PSR组68.18%,GKS组80.00%,差异无统计学意义(P>0.05);完全满意率分别为MVD组68.15%,MVD+PSR组18.18%,GKS组33.33%,差异有统计学意义(P<0.001),其中MVD组与MVD+PSR组、GKS组差异均有统计学意义(P<0.001),MVD+PSR与GKS组差异无统计学意义(P>0.0167)。结论:1、MVD和GKS是药物难治性TN患者安全有效的治疗手段:MVD短期疼痛有效缓解率优于GKS;MVD和GKS的中远期疼痛有效缓解率相当;MVD的完全止痛效果与完全满意率均优于GKS,而GKS安全性更高;2、MVD+PSR组的短期与中远期疼痛缓解率均高,但面部感觉障碍与其它术后并发症极高,完全满意度最低;3、初次MVD、GKS后效果欠佳者,MVD-GKS联合治疗疗效确切;4、结合术前、术后复查显示神经血管关系、身体状况、系统器官疾病、患者治疗愿望等综合考虑,进行药物难治性TN的外科治疗方法—MVD、GKS、PSR、PTR的个体化选择。