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研究背景脊柱侧凸(Scoliosis)是一种三维空间畸形,通常累及横断面、冠状面及矢状面。青少年特发性脊柱侧凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis,AIS)是脊柱侧凸常见的一种类型。AIS的主要手术目的是阻止侧凸的进一步进展、矫正冠状面畸形及修复矢状面平衡。应用全椎弓根螺钉内固定系统可以较好地矫正AIS患者冠状面畸形。然而,全椎弓根螺钉内固定系统却难以修复AIS患者矢状面平衡,且术后容易导致胸椎平背畸形。已有研究报道AIS患者术后胸椎平背畸形与颈椎曲度出现变直甚至后凸相关。术后颈椎矢状面平衡的改变会直接影响AIS患者健康相关的生活质量。而颈椎曲度后凸可能导致颈项部疼痛、加速颈椎椎间盘和小关节的退变。脊柱-骨盆矢状面平衡在以往的研究中已经得到重视,但AIS患者术后颈椎矢状面平衡的变化较容易被忽略。本文旨在分析AIS患者术后颈椎矢状面平衡的变化。资料与方法回顾性分析2009年8月至2015年9月在我院采用后路椎弓根螺钉系统矫形植骨融合内固定术治疗的AIS患者。纳入标准:1)诊断为AIS;2)手术方式采用单纯后路椎弓根螺钉系统矫形植骨融合内固定术;3)随访时间至少1年;4)影像学资料齐全且清晰。排除标准:1)其他类型的脊柱侧凸;2)有脊柱手术史;3)影像资料不全或不清晰。术前、术后及末次随访时均拍摄站立位脊柱全长X线正侧位片。颈椎矢状面平衡用颈椎曲度(C2-7 Cobb角)及颈椎矢状面垂直距离(C2-7 sagittal vertical axis,C2-7 SVA)进行评估。当C2-7 Cobb角大于0°时,定义为颈椎后凸;而当C2-7 Cobb角等于或小于0°时,定义为颈椎变直或前凸。另外,还测量脊柱-骨盆矢状位参数,包括胸椎后凸角(Thoracic Kyphosis,TK)、腰椎前凸角(Lumbar Lordosis,LL)、骨盆入射角(Pelvic Incidence,PI)、骶骨倾斜角(Sacral Slope,SS)、骨盆倾斜角(Pelvic Tilt,PT)、矢状位垂直距离(Sagittal Vertical Axis,SVA)。统计学分析采用IBM SPSS 22.0(IBM,Corp.,Armonk,NY)进行分析。配对样本t检验用于分析术前、术后及末次随访影像学参数变化。Spearman相关性分析用于分析颈椎矢状面参数与脊柱-骨盆矢状面参数的相关性。二分类logistic回归分析用于分析术后发生颈椎后凸的危险因素。P值<0.05具有统计学意义。结果纳入本研究的AIS患者共46例。其中,女35例,男11例,平均年龄15岁。所有患者均获得随访,平均随访时间为34.5个月。根据Lenke分型,Lenke 1 型 11 例,Lenke 2 型 8 例,Lenke 3 型 8 例,Lenke 4 型 3 例,Lenke 5 型 11 例,Lenke 6型5例。5例行Ponte截骨,2例行PSO截骨。主弯Cobb角术前59.5°±14.7°,术后 15.8°±8.9°,末次随访 16.8°±9.7°。术前31例(67.4%)AIS患者存在颈椎后凸,但术后增加至40例(87%),末次随访32例(69.5%)。C2-7 Cobb角由术前平均后凸1.5°±15°增加至术后后凸5.4。±7.3。,且具有统计学意义(P<0.05),末次随访为2.9。±10.5。。C2-7SVA术前平均为 18.1mm±13.0mm,术后 17.0mm±12.3mm,末次随访 18.5mm±9.5mm,但改变无统计学差异(P>0.05)。TK由术前平均17.7°±14.4°减小至术后平均14.2°±7.6°,且具有统计学意义(P<0.05),末次随访增加至16.9°±8.2°。术前后及末次随访TK与C2-7Cobb角均具有负相关,且具有统计学意义(P<0.05)。但TK与C2-7SVA无明显相关性。LL、PI、SS、PT及SVA术后改变无统计学差异(P>0.05),且与颈椎矢状面参数无明显相关性。在46例AIS患者中,术前30例为胸椎平背畸形(TK<20°),14例为胸椎正常后凸(20°≤TK≤40°),2例为胸椎过度后凸畸形(TK>40°)。术前胸椎平背畸形患者中,术后C2-7 Cobb角、C2-7 SVA和TK的改变不具有统计学差异(P>0.05),但末次随访时变化均具有统计意义(P<0.05)。术前胸椎正常后凸的患者中,TK由术前平均25.6°±5.7°减小至术后平均16.3°±5°,且具有统计学差异(P<0.05);伴随C2-7 Cobb角由术前平均前凸2.3°±13°变为术后平均后凸8.1。±5.4。,且具有统计差异(P<0.05);但TK变化并不导致C2-7SVA具有统计学意义的变化。术前胸椎过度后凸的患者中,术后C2-7Cobb角、C2-7SVA和TK均有改变,但不具有统计学差异(P>0.05)。二分类logistic回归分析的结果提示术前TK每增加1°,术后发生颈椎后凸的概率是 0.908 倍(OR=0.908,95%CI =0.831-0.994,P=0.036)。结论颈椎矢状面失平衡在AIS患者中较为常见。AIS患者术后颈椎后凸增大,但颈椎矢状面距离改变不具有意义。颈椎矢状面平衡与胸椎矢状面平衡存在相关性。AIS患者术后颈椎矢状面失平衡是胸椎矢状面失平衡的一种代偿机制。