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背景非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer，NSCLC）脑转移发生率高，缺乏有效治疗手段，其预后极差。目前，放射治疗在NSCLC脑转移治疗中的作用得到了临床公认。吉非替尼（Gefitinib）是NSCLC治疗的二线用药，国内外文献报道其对NSCLC所致脑转移患者的治疗有效。那么，放射治疗即普通全脑放疗（whole brainradiotherapy，WBRT）或立体定向放疗（stereotactic radiotherapy，SRT）与吉非替尼联合应用，对NSCLC脑转移患者的临床疗效是否优于单纯的放射治疗呢？同时，如何分析影响NSCLC脑转移患者预后的相关因素？对于这些问题的科学回答将有助于进一步探索NSCLC脑转移的综合治疗模式，提高NSCLC脑转移患者的生存期、减少毒副反应的发生。目的系统分析NSCLC脑转移患者放射治疗后的预后转归及影响患者生存期的相关因素,评价吉非替尼联合放射治疗在NSCLC脑转移患者治疗中的疗效及毒副反应，为进一步探索NSCLC脑转移的综合治疗模式提供临床证据。方法1.回顾性分析2004年1月~2010年11月在解放军第三军医大学第二附属医院诊治的NSCLC脑转移放疗后患者的病例资料103例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，以Log-Rank检验比较各亚组生存率差异，采用风险比例模型（Cox模型）进行多因素生存相关危险因素分析。2.回顾性分析2001年1月至2010年1月第三军医大学第二附属医院收治的161例NSCLC脑转移患者的临床资料，其中联合治疗组38例，在WBRT或SRT的同时服用吉非替尼250mg，1次/d，连续服用至少8周，于开始服用吉非替尼的第12周进行疗效和毒副反应的评价；常规治疗组123例，进行WBRT或SRT。采用χ2检验评价两组间客观有效率（objective response rate，ORR）、疾病控制率（disease control rate，DCR）、脑转移相关症状和III-IV度毒副反应，采用非参数等级检验对两组美国东部肿瘤协助组体能状态评分（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）间的差异进行统计分析。结果1.103例NSCLC脑转移放疗后患者总体生存期为1~68个月；中位生存期为10个月(95％CI：7.231~12.769个月)，1年生存率为46.0%，2年生存率为22.0%；COX多因素分析结果显示：ECOG评分、分级预后评估指数（graded prognostic assessment，GPA）是影响患者生存率的独立预后因素（P=0.027，P=0.000）。Log-Rank检验行GPA亚组分析显示，4组间生存曲线有显著性差异（P=0.000）。2.联合治疗组的ORR和DCR分别为31.6%与78.9%，显著高于常规治疗组的15.4%与60.2%，两组比较具有统计学意义（χ2=4.859，P=0.027和χ2=4.479，P=0.034）。治疗前两组患者脑转移相关临床症状无统计学差异（χ2=2.773，P=0.096），治疗后联合治疗组的改善率明显优于常规治疗组，组间有显著性差异（χ2=4.612，P=0.037）。治疗前联合治疗组的ECOG评分等级0~1分18例，2分11例，3~4分9例，治疗后相应ECOG评分等级分别为27、6、5例，治疗前后ECOG评分对比具有统计学意义（Z=-2.012，P=0.044）。在Ⅲ-Ⅳ度毒副反应的观察中，联合治疗组发生痤疮样皮疹4例，常规治疗组0例，组间有明显差异（P=0.003）；两组间疲乏、恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制等毒副反应的发生率无明显差异。结论1. ECOG评分、GPA是影响NSCLC脑转移放疗后患者生存率的独立预后因素；GPA指数模型可以反映放射治疗后NSCLC脑转移患者的预后。2.吉非替尼联合放疗在提高NSCLC脑转移患者近期疗效、改善生存质量方面可以起到一些作用，毒副反应可以耐受。