窦口鼻道复合体的解剖变异及其与慢性鼻—鼻窦炎相关性的CT评价

来源 :四川大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:ybws2006
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目的:采用多层螺旋CT薄层扫描(1.0mm)及高分辨的多平面重建(MPR)技术观察窦口鼻道复合体(Ostiomeatal Complex OMC)的解剖结构及其变异情况;探讨OMC的解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎(ChronicRhinosinusitis CRS)之间的关系。材料和方法:本研究纳入2006年5月至2007年1月在四川大学华西医院行副鼻窦CT扫描的患者和志愿者共193例(385侧),其中男性99例,女性94例,年龄16~82岁,平均40.0岁。行螺旋CT行容积扫描,并对原始数据进行高分辨多平面重建。在重建图像上对病变范围做出评估,并结合Lund—Mackay分期和临床资料将受试者分为正常组(79例)、CRS组(59例)以及其他组(55例);观察每个病例OMC的解剖及变异情况。最后计算出每种变异致CRS的比值比(odds ratio OR)及病因学分数(etiologic fraction EF);用X~2检验比较正常组和CRS组变异的发生率;再用多因素分析中的Logistic回归(向后删除法)筛选出OMC解剖变异中致病的危险因素。结果:HRCT及MPR技术可以较常规副鼻窦CT扫描更清晰地显示OMC的解剖、变异及病变范围。中鼻甲变异相对较多,发生率为29.1%,其中中鼻甲反向偏曲和气化的发生率分别为9.9%和19.2%;钩突变异其次,为23.1%,钩突内偏、外偏、肥大、和气化的发生率分别为14.8%、2.6%、3.4%和2.3%;Onodi气房的发生率为21.8%,筛大泡为19.5%,Hailer气房为9.9%,上颌窦副口为7.3%。钩突内偏的OR值为2.46(但小于3),其余变异的OR值较小;经X~2检验病例组与正常组只有钩突内偏发生率的差异有统计学意义(P=0.010),病例组高于正常组。经Logistic回归(向后删除法)筛选出钩突内偏为致CRS的危险因素。结论:HRCT及MPR技术可以更清晰地显示OMC的解剖、变异及病变范围,其与副鼻窦常规CT扫描相结合,可做为今后临床上行副鼻窦CT检查值得推荐的扫描方式。冠、矢、轴位相结合多方位显示OMC的解剖及其变异,不仅排除了从单一方位观察造成的人为因素的干扰,而且为FESS的实施提供了一个以骨性结构为标志的径路途,有助于减少手术并发症。严重的OMC的解剖变异可能会导致CRS的发生,但它并不是CRS发病的根本原因,不应过分强调其重要性,在对CRS患者进行治疗时,应做到内科治疗和外科手术的和谐统一。
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