论文部分内容阅读
目的通过比较分析玻璃体切除并硅油填充术后继发性高眼压患者和眼压正常者的各种合并因素,研究玻璃体切除并硅油填充术后继发性高眼压的原因及有效的处理方法。方法收集2011年1月～2013年1月昆明医科大学第一附属医院眼科来院取硅油的156名患者随访结果,进行回顾性研究。结果1.玻璃体切除并硅油填充术后156名患者(156只眼)中,共有57只眼发生继发性高眼压发病率为57/156(36.5%)。发病率按发病时间分别为术后1周内15/156(9.6%),1周～1月10/156(6.4%),1月～3月7/156(4.5%),3月～6月8/156(5.1%),6月～1年10/156(6.4%),1年以上17/156(10.9%),即术后1周眼压增高明显,之后下降平稳,3月后又逐渐回升,继发高眼压的发病率随填充时间的延长而增高,差异有统计学意义(P<0.05)。其中有8只眼在术后1周内眼压高,控制后术后1年以上再次发生眼压高,2只眼术后3月内眼压高,控制后术后1年以上再次发生眼压升高。2.男性继发性高眼压发病率为35/104(33.65%),女性发病率为22/52(42.31%),结果无显著性差异(X2=1.120,P=0.29)。3.10～19岁继发性高眼压发病率为1/6(16.7%),20-39岁发病率为12/39(30.8%),40～59岁发病率为30/81(37.0%),60岁以上发病率为14/30(46.7%),结果无显著性差异(X2=2.706,P=0.454)。4.有糖尿病病史的患者继发性高眼压发病率为15/38(39.5%),无糖尿病病史发病率为42/118(35.6%),结果无显著性差异(X2=0.187,P=0.666)。5.有眼外伤病史的患者继发性高眼压发病率为6/22(27.3%),无眼外伤病史的发病率为51/134(38.1%),结果无显著性差异(X2=0.948,P=0.330)。6.有既往眼内手术史的患者继发性高眼压发病率为7/32(21.9%),无既往眼内手术病史的发病率为50/124(40.3%),结果无显著性差异(X2=3.733,P=0.053)。7.联合巩膜外环扎或外垫压术的患者继发性高眼压发病率11/19(57.9%),高于未联合巩膜外环扎或外垫压术的发病率46/137(33.6%),结果有统计学意义(X2=4.255,P=0.039)。8.有晶体眼继发性高眼压发病率为22/72(30.6%)；无晶体眼发病率为28/52(53.8%),人工晶体眼发病率为7/32(21.9%),差异有统计学意义(X2=10.796,P=0.005)。9.眼轴>24mm的患者继发性高眼压的发病率31/37(83.8%),要比正常眼轴的发病率26/119(21.8%)高,结果有统计学意义(X2=46.691,P<0.01)。10.硅油乳化者的继发性高眼压发病率10/15(66.7%),比硅油未乳化者的发病率47/141(33.3%)高,结果有统计学意义(X2=6.497,P=0.011)。11.硅油进入前房者继发性高眼压发病率7/9(77.8%),高于硅油未前房者的发病率50/147(34.0%),结果有统计学意义(X2=5.245,P=0.022)。12.硅油眼内填充时间越长,越容易发生继发性高眼压,按时间分各发病率分别为≤6月为29/110(26.4%),6月-1年为3/13(23.1%),1年～1.5年为8/15(53.3%),1.5年-2年为17/18(94.4%),结果有统计学意义(X2=33.781,P<0.01)。13.UBM的影像学结果显示：有10只眼前房内见细小、高反射、轮廓清晰的回声与角膜回声连接紧密,其中7只眼占前房1/2,3只眼占前房1/5；7只眼发现前房硅油泡；6只眼可见虹膜前粘连,13只眼虹膜周切口通畅。14. AS-OCT的分析结果：(1)发生继发性高眼压的正常晶体眼的硅油填充术前术后进行对比,硅油填充术前术后180。侧、0。侧房角角度术前度数比术后大,前房深度较术后深(P<0.05),但房角角度Shaffer分类都在同一级别,考虑可能硅油填充术后的炎症反应、晶体虹膜隔轻度前移等有关。(2)继发性高眼压硅油进入前房的眼与继发性高眼压硅油未进入前房的眼硅油取出术前相比,硅油进入前房180。侧、0。侧房角角度度数比硅油未进入前房的大,前房深度较硅油未进入前房的深(P<0.05)。(3)发生继发性高眼压的无晶体眼的硅油取出术前术后进行对比,硅油取出术前180。侧、0。侧房角角度度数比术后的小,前房深度较术后浅(P<0.05),但房角角度Shaffer分类术前与术后180。侧、0。侧房角都在同一级别。(4)硅油填充术后眼压正常的无晶体眼与人工晶体眼对比,两者相比房角角度无明显差别,前房深度未见明显异常(P>0.05)。15. Logistic多元逐步回归分析：眼轴>24mm、硅油乳化、硅油进入前房、联合巩膜外环扎或者外垫压、硅油眼内填充时间长、无晶体眼,为玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的危险因素(OR值分别为1.851、4.565、3.886、5.482、3.385、5.924)。16.治疗与转归：存在的相应上述高危因素患者,根据发病的高峰时间和潜在的高危因素,给予如虹膜周切、人工晶体植入等预防性手术,以及术后及时的药物或手术降眼压治疗,在视网膜贴复好后及时取出硅油等,可以有效地降低硅油填充术后眼压增高的发生。结论玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压是术后常见并发症,其发病与眼轴长、无晶体眼、硅油在眼内填充时间长,硅油进入前房,硅油乳化、及联合巩膜外环扎或外垫压术等因素有关,影像学显示眼压增高者与房角的宽窄无关,而与晶体虹膜隔或无晶体眼硅油前界面的前移所致瞳孔阻滞有关。针对上述高危因素,经药物和手术防治,可有效控制眼压。