大病医疗专项附加扣除对个人医疗负担的影响研究

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2018年,我国对个人所得税法进行了第七次修正,首次建立了综合与分类相结合的新个税体系,完善扣除模式,提高基本减除费用标准,新增专项附加扣除。新个税改革从民生视角出发,充分考虑税负与个人实际负担能力相适应,探索实施专项附加扣除政策,其中大病医疗专项附加扣除关注与人民息息相关的医疗领域,取得了良好反响。当前我国扎实推进共同富裕,关注人民健康应是题中之义,大病医疗专项附加扣除政策的设立,顺应了当前背景,为降低个人医疗负担、分摊家庭风险提供了思路,但在减少因病致贫、因病返贫现象、让人民病有所医、有效降低个人医疗负担等方面仍存在不足。本文在对已有相关文献系统梳理的基础上,结合相关理论,探讨大病医疗专项附加扣除政策对个人医疗负担的影响。大病医疗专项附加扣除政策的设定应当体现差异化量能课税、遵循税收的累进性、兼顾减税降费与收入目标原则。当前政策在降低个人医疗负担方面尚存在扣除范围不明确且相对较窄、扣除起付线及限额设定缺乏科学性、扣除标准设置未考虑地区差异性等问题。通过分析大病医疗专项附加扣除对个人医疗负担的作用机制,本文提出两个研究假设。采用中国家庭追踪调查(CFPS)面板数据,构建双重差分模型,并借助倾向得分匹配法(PSM)增强实证分析科学性,同时加入收入异质性分析,探寻专项附加扣除政策对不同收入群体的影响是否具有显著差异。实验结果表明:第一,大病医疗专项附加扣除政策显著影响了个人医疗负担,通过该政策影响个人医疗负担的路径合理可行,但当前政策实施力度不足,并未降低个人医疗负担;第二,相比于高收入群体,政策对中低收入群体个人医疗负担的影响更大,政策影响存在收入异质性。为充分发挥大病医疗专项附加扣除政策在降低个人医疗负担方面的积极效应,参考和借鉴美国、加拿大和日本医疗费用扣除(抵免)政策,应当适度拓宽政策扣除范围、明确大病扣除项目,科学调低扣除起付线、调高限额,逐步建立差异化扣除标准,拓宽扣除主体范围,让税收政策红利真正惠及人民。
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