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背景与目的:鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一,主要集中在我国南方地区,尤以两广地区多见。而鼻咽癌局部复发是影响临床分期、治疗疗效及预后的主要因素之一。近十几年来,常规二维放射治疗已经不再适用并逐渐被调强放射治疗(IMRT)所取代,而2010年发布的第七版UICC/AJCC鼻咽癌T分期标准主要是基于常规二维放射治疗的数据结果,没有反映诊治手段的变革对分期的影响。因此本研究旨在分析基于磁共振影像的局部解剖结构,包括鼻咽部、鼻腔、口咽、咽旁间隙、颅底、翼内肌、翼外肌、副鼻窦等结构对接受调强放射治疗的鼻咽癌患者预后的影响,为临床治疗及研究提供依据,为建立更适应调强放射治疗的新的T分期系统提供理论依据。方法:回顾性分析我院2008年1月至2010年3月经病理确诊初治无转移的鼻咽癌患者608例,阅读所有入组患者的MRI影像,结合查体及初诊时的临床资料按据鼻咽癌国际第7版UICC/AJCC分期标准进行重新分期。生存率的计算采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用Log-rank检验,风险比计算及多因素分析采用COX模型;分析现行的第7版UICC/AJCC分期系统下对接受调强放射治疗的鼻咽癌患者的预后存在的弊端,建立基于MRI及IMRT下的鼻咽癌新T分期标准,参照临床分期原则对新T分期系统的合理性进行评价。结果:本组5年随访率为94.5%。全组5年DFS为80.1%,LRFS为86.0%,DMFS为81.1%,OS为81.5%。根据第7版UICC/AJCC分期系统,鼻咽癌侵犯周围结构的分布比例如下:608例患者中,肿物侵犯鼻咽部100%(608/608)、鼻腔34.4%(209/608)、咽旁82.4%(501/608)、口咽部17.6%(107/608)、颅底骨质72.2%(439/608)、翼内肌65.5%(398/608)、翼外肌32.1%(195/608)、鼻窦23.8%(145/608)、颞下窝13%(79/608)、眼眶15.5%(94/608)、颅神经6.9%(142/608)、颅内16.8%(102/608)。根据单因素及多因素分析显示,鼻腔、口咽部、咽旁间隙、颅底骨质、翼内肌、翼外肌、颞下窝、鼻窦、眼眶、颅内、颅神经侵犯均为影响患者预后的独立预后因素(P<0.05)。根据风险差异性及生存曲线分布分析,建议基于磁共振成像以及调强放射治疗相适应的鼻咽癌临床T分期新标准为:T1,鼻咽、咽旁、口咽、鼻腔、颅底、翼内肌;T2,翼外肌、鼻窦、颞下窝、眼眶、颅内、颅神经。相对于第7版UICC/AJCC分期系统,推荐的新T分期系统风险差异性及分布均衡性均较好,无局部复发生存曲线及总生存曲线均能很好地拉开。结论:推荐的新T分期系统采用了基于磁共振影像及调强放射治疗基础,反映了当前鼻咽癌患者最先进的诊治模式,能较客观、准确地预测鼻咽癌患者的预后,可作为鼻咽癌临床新分期探索性的尝试。