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目的:本研究的目的是通过对主观性耳鸣患者进行THI和VAS量表的调查,并进行纯音听阈测定(pure tone audiometry,PTA)、听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)及畸变产物耳声发射(distortion product OAE,DPOAE)等检测,了解不同严重程度的主观性耳鸣患者的听功能状态,进行综合评估,从而了解耳鸣患者的耳蜗和脑干通路等的状态,并探讨上述检测方法在耳鸣诊断中的价值。方法:回顾性分析2017年6月至2018年1月就诊于天津市第一中心医院耳鼻喉头颈外科门诊的耳鸣患者56例(78耳),同时选取10例(20耳)无耳鸣听力正常的健康体检者作为正常对照组,对所有研究对象进行常规耳科检查、中耳分析、纯音听阈测试、ABR测试以及DPOAE测试,同时耳鸣患者还需填写耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)和视觉模拟量表(visual-analogue scale,VAS)并进行评分。分析比较耳鸣组与对照组各项检测的结果,并对各项检测结果与THI及VAS评分进行相关性分析。全部数据采用SPSS21统计软件进行分析。结果:56例(78耳)患者中双侧耳鸣22例,右侧耳鸣16例,左侧耳鸣18例;低调耳鸣10例,高调耳鸣28例,中调耳鸣18例。VAS评分2~9分,平均5.5?0.4分。THI评分0~76分,平均33.9?4.0分。THI与VAS评分具有显著相关性(P(27)0.01)。按照THI分级可分为1级14例(20耳),2级16例(16耳),3级14例(20耳),4级12例(22耳),据此将所有耳鸣患者分为T1、T2、T3、T4共4组,与对照组10例(20耳)进行比较。1、纯音听阈测试:T1组0.5kHz及0.5kHz以上各频率阈值较对照组升高(P(27)0.05);T2组除1kHz及4kHz阈值外,其余各频率与对照组相比阈值升高(P(27)0.05);T3组0.5kHz以上各频率阈值高于对照组(P(27)0.05);T4组各频率听阈值均较对照组升高(P(27)0.05)。耳鸣组各频率纯音听阈值与THI评分进行相关性分析,结果显示THI评分与0.125kHz、0.25kHz、0.5kHz及1kHz阈值呈正相关(P(27)0.05);与VAS评分进行相关性分析,结果显示VAS评分与0.125kHz、0.25kHz、1kHz及2kHz阈值呈正相关(P(27)0.05)。2、ABR测试:将T1、T2、T3及T4组ABR各波潜伏期及波间期分别与对照组进行比较,T1组Ⅰ-Ⅲ波间期较对照组缩短(P(27)0.05),T2组Ⅲ-Ⅴ波间期较对照组延长(P(27)0.05),T3组Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期及Ⅲ-Ⅴ波间期较对照组延长(P(27)0.05);T4组ABR各波潜伏期及波间期与对照组相比均无明显差异(P(29)0.05)。将耳鸣组ABR各波潜伏期及波间期与THI评分进行相关性分析,结果显示耳鸣组Ⅰ-Ⅲ波间期与其THI评分呈正相关(P(27)0.05)。3、DPOAE测试:将T1、T2、T3及T4组DPOAE各频率幅值分别与对照组进行比较,各耳鸣组DPOAE各频率幅值较对照组均有下降(P(27)0.05),耳鸣组DPOAE各频率幅值与THI评分进行相关性分析,结果显示当频率为0.5 kHz及0.75 kHz时,耳鸣组DPOAE幅值与THI评分呈负相关(P(27)0.05);与VAS评分进行相关性分析,结果显示当频率为0.5 kHz、4kHz以及8kHz时,耳鸣组DPOAE幅值与其VAS评分呈负相关(P(27)0.05)。分别将耳鸣组DPOAE各测试频率的幅值与纯音听阈各频率测试值进行相关性分析,结果显示DPOAE各测试频率的幅值与纯音听阈值的相关系数均为负数,表明DPOAE测试幅值与纯音听阈值呈现明显的负相关性(P(27)0.05)。当f0分别为0.5 kHz、0.75 kHz、1 kHz、1.5 kHz、2 kHz、3 kHz、4 kHz、6 kHz及8 kHz时,其DPOAE测试值与1 kHz、0.5 kHz、2 kHz、2 kHz、4 kHz、4 kHz、4 kHz、4 kHz时的纯音听阈值之间的相关系数最小,具有最大的负相关性。结论:综合分析PTA、ABR及DPOAE的检测结果,对评估耳鸣患者的病情严重程度、确定患者病变部位及治疗有一定的帮助。PTA可以在一定程度上反映耳鸣患者的严重程度,并可对受损伤频率进行初步的估计。但PTA正常并不能代表耳鸣患者无听觉系统的损伤,结合DPOAE测试,可及早发现耳蜗毛细胞功能的改变。ABR测试对于耳鸣患者病变的定位诊断以及耳鸣严重程度的判断可能具有一定的帮助,当ABR各波潜伏期延长而波间期缩短或正常时,病变部位可能位于耳蜗;而当ABR波间期延长时,病变部位则可能位于蜗后。但目前的研究对于ABR检测在耳鸣诊断中的意义并不明确。DPOAE测试可以更灵敏的对耳蜗功能状态进行判断,并可反映受损部位及耳鸣患者的严重程度。同时DPOAE还可与PTA结合对患者的病变部位进行初步的判断。DPOAE测试频率f0与纯音听阈测试频率存在一定的对应关系,可认为DPOAE测试频率与纯音听阈测试频率是近乎一致的,且DPOAE可以先于PTA发现患者听力的损失。