研究背景:迄今乳房缩小手术方法众多,但都程度不同地存在诸多不足,影响手术的最终效果。自2000年以来,我们在Benelli乳房整形手术方法的基础上,改良了双环法乳房缩小整形手术,共治疗34例病人68侧乳房,取得良好的效果,需对该手术方法疗效进行系统的随访和评估。目的:(1)总结回顾有关乳房缩小术后疗效的随访评价方法,建立巨乳症患者信息随访表,为类似的随访提供参考;(2)通过随访调查,研究改良双环法乳房缩小术后巨乳症患者症状体征的缓解、生活质量的提高以及乳房形态的改善情况;术后瘢痕增生和乳房感觉功能恢复情况以及术后并发症的发生情况;(3)寻求可能影响症状体征缓解、生活质量提高、乳房形态改善、术后瘢痕增生和乳房感觉功能恢复的潜在相关因素;方法:(1)制定随访表格,表格总体分为患者一般信息、手术相关资料、症状体征随访表、生活质量随访表、乳房形态随访评估表、术后瘢痕评估表、乳房感觉功能评估表以及并发症发生情况随访登记表8个方面;(2)症状体征随访采用问卷调查形式分别调查患者术前术后症状体征,按照症状体征轻重程度的不同,采用0—3等级评分法,0分为没有症状体征,3分为症状体征极其难以忍受,分别统计患者术前术后的各种症状体征的分值;(3)生活质量调查采用具有较强信度与效度的Short Form-36 HealthSurvey Questionnaire(SF-36)问卷调查表分别调查患者手术前后生活质量8个不同维度的具体得分,得分越高表示生活质量越好;(4)乳房形态随访调查:分别采用手术前后的客观测量数值、VAS(visual analisis system)调查表以及乳房形态评分量表分别于手术前后进行测量和评分;(5)术后瘢痕的增生情况:分别采用温哥华瘢痕评分量表(Vancouver Scar Scale)及VAS(visual analisis system)评分表进行量化评分;(6)乳房感觉功能恢复情况:分别测量术后患者乳头乳晕的痛觉、冷温觉、触压觉及性感觉,且让患者与术前相比较,采用0—3等级评分法,3分表示与术前完全一样,0分表示完全没有感觉;(7)并发症发生率:调查术后患者并发症的发生情况,以BMI(bodymass index体重指数)=25为界将患者分为肥胖患者(BMI≥25)与非肥胖患者(BMI＜25),通过SAS 9.1.3统计软件比较肥胖患者与非肥胖患者的并发症发生率有无差别。(8)统计分析:数据收集后使用SAS 9.1.3统计软件对手术前后所得数据进行统计分析,比较有无统计学差异。并对可能影响症状体征缓解、生活质量提高、乳房形态改善、术后瘢痕增生和乳房感觉功能恢复的潜在因素进行相关性比较分析,尝试找出相关性最强的因素;(9)总结本组手术病例特点,提出进一步规范治疗、改进术式的建议。结果:(1)统计分析显示术前28%的患者出现乳房疼痛、乳房下皱襞皮肤湿疹炎症,含胸侧卧位占39%,后背酸痛占44%,颈部酸痛和肩部酸痛各占50%,自感羞涩难堪、难以找到合适衣物、胸罩肩部勒压和感觉影响外观分别占89%,且术前症状体征程度相对较重;而术后患者的临床症状体征基本消失,统计分析显示症状体征中除了“乳房疼痛、乳房皮肤湿疹炎症”手术前后没有显著性差异外,其他临床症状体征均有显著缓解;术前肥胖人群较非肥胖人群症状体征为重,而术后两者之间并没有发现显著差异;相关性分析研究没有发现与患者症状体征总分缓解率有明显相关性的因素;(2)术后患者生活质量较术前明显提高,8个维度中除“总体健康(GH)”外其余7个维度得分均显著提高,具有统计学意义,其中以“情感职能(RE)”提高最为显著。肥胖与非肥胖患者生活质量手术前后均没有发现显著差异。相关性研究分析并未发现与生活质量提高率有显著相关性的因素;(3)双环法巨乳缩小术后患者乳房形态对称、美观自然,除“两乳头间距”外其他各项测量值均较术前更接近国人测量数据标准范围平均值,其中以“胸骨上凹至乳头距离”改善最为明显。且无论医生通过乳房形态评分量表评分还是患者通过VAS评分量表自我评分均较术前明显提高,具有统计学意义。相关性分析表明乳房形态评分量表得分改善率与年龄存在正相关,r=0.517,p=0.028,说明患者年龄越大手术前后医生通过乳房形态评分量表的评分改善越明显,但并未发现其他与乳房形态改善有显著相关性的因素;(4)绝大多数患者术后瘢痕隐蔽、不明显,无论是医生通过温哥华瘢痕评分量表(Vancouver Scar Scale)还是患者经VAS(visual analisis system)评分表自我评分,均显示术后瘢痕轻微、不明显。其中3名患者术后一年进行了二期瘢痕整复术。相关性分析未发现与术后瘢痕增生有显著相关性的因素;统计分析同时显示术后肥胖患者与非肥胖患者的并发症发生率没有显著差异性。结论:本次研究结果表明经过本改良双环法乳房缩小整形术后患者(1)症状体征得到了明显的缓解;(2)生活质量显著提高;(3)术后乳房形态较术前明显美观,术后乳房形态美观对称、自然持久。且患者年龄越大医生通过乳房形态评分量表评分改善越明显;(4)术后瘢痕轻微、隐蔽;(5)术后并发症少,且较轻微。肥胖患者与非肥胖患者术后并发症发生率没有发现显著差异。患者总体满意度较高,该手术是一种理想的乳房缩小整形手术,此研究同时表明巨乳缩小手术并不仅仅是一项美容手术。