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目的:应用免疫细胞化学染色方法,检测胸腔积液细胞蜡块中甲状腺转录因子-1(TTF-1)、癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白7(CK7)、细胞角蛋白20(CK20)和p63的表达,探讨其在鉴别胸腔积液良恶性、确定肿瘤细胞分型及肿瘤细胞组织来源中的临床应用价值。方法:收集2012年1月-2014年4月吉林大学第一医院细胞病理形态学诊断的且有病理诊断结果的72例患者的胸腔积液标本,其中恶性胸腔积液标本50例为恶性组,可疑恶性胸腔积液22例为可疑组,同时收集良性胸腔积液20例作为良性组。通过胸腔积液离心收集细胞,石蜡包埋制备细胞蜡块,采用EliVision法作免疫细胞化学染色,显微镜下检查TTF-1、CEA、CK7、CK20和p63免疫标记物在胸腔积液上皮来源的肿瘤细胞中的表达情况。结果:1.在胸腔积液良、恶性鉴别方面:TTF-1、CEA和CK7在50例恶性胸腔积液上皮来源的肿瘤细胞中表达阳性率分别为58.0%、66.0%、76.0%,显著高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05);而CK20和p63的表达阳性率分别为2.0%、14.0%,在恶性组和良性组中的表达差异无统计学意义(P>0.05)。2.在确定肿瘤细胞组织分型方面:恶性组、可疑组和良性组胸腔积液免疫细胞化学染色与病理诊断的对比结果:TTF-1、CEA和CK7在肺腺癌中的表达阳性率分别为80.8%、88.5%、96.2%,而CK20和p63在肺腺癌中均无表达;在8例鳞癌中p63有7例表达,阳性率为87.5%,而TTF-1、CEA、CK7和CK20在肺鳞癌中均无表达。3.在判断肿瘤细胞组织来源方面:在61例肺癌中TTF-143例表达,CEA46例表达,CK751例表达,p637例表达,CK20无表达;在5例乳腺癌中CK7全表达,而TTF-1、CEA、CK20和p63均无表达;在2例胃癌中CEA均表达,CK201例表达,TTF-1、CK7和p63均无表达;在1例胰腺癌和2例非霍奇金淋巴瘤中TTF-1、CEA、CK7、CK20和p63均无表达。4.敏感度、特异度和准确度的比较:在恶性胸腔积液诊断中,TTF-1、CEA、CK7、CK20和p63的敏感度、特异度和准确度进行比较得出:CK7在胸腔积液诊断中有着较好的敏感度、特异度和准确度(78.9%、95.2.0%、82.6%);TTF-1、CEA和CK7单一及联合应用对肺腺癌性胸腔积液敏感度、特异度和准确度进行比较:其中TTF-1和CK7两标记物联合检测有着较好的敏感度、特异度和准确度(100%、82.5.0%、92.4%)。5.细胞病理形态学和免疫细胞化学染色阳性检出率的比较:细胞病理形态学阳性检出率为54.3%(50/92),免疫细胞化学染色阳性检出率为72.8%(67/92),两者联合阳性检出率为75.0%(69/92),三者间比较差异有统计学意义(χ2=10.78p<0.05)。但两者联合与单一免疫细胞化学染色比较,差异无统计学意义(p>0.05)。结论:1.TTF-1、CEA和CK7对恶性胸腔积液诊断的灵敏度、特异度和准确度均较高,所以TTF-1、CEA和CK7联合应用可鉴别胸腔积液的良恶性,可辅助细胞病理形态学提高恶性胸腔积液的阳性检出率。2.免疫细胞化学染色可鉴别胸腔积液中的腺癌细胞和鳞癌细胞,即TTF-1、CEA和CK7可作为诊断肺腺癌的特异标记物,p63可作为筛查或辅助诊断肺鳞癌的特异标记物。3.标记物的联合检测有助于判断肿瘤细胞的组织来源:TTF-1在肺腺癌中高表达,CEA在肺腺癌和胃癌中表达,CK7在肺腺癌和乳腺癌中表达,CK20只在胃癌中表达,p63在肺鳞癌中高表达。