磁共振成像评估胎儿中枢神经系统及椎体

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在我国全面二胎政策的鼓励下,二胎生育率不断上升。由于会有更高的畸形风险,二胎相较一胎有更高的产前诊断需求。常规超声筛查可以满足产前影像诊断的部分需要,但是在胎儿中枢神经系统仍有很大的局限性。磁共振是一种无创,无辐射损伤的先进影像设备,在儿童及成人中枢神经系统影像诊断中有着无可替代的优势。但是其在胎儿磁共振的临床应用是磁共振影像诊断中的新领域。因此,为了更好的理解胎儿磁共振的影像表现并为之后的工作进行铺垫,本文首先结合组织发生及胚胎学,介绍了胎儿脑部的正常发育及相应磁共振表现的研究现状。然后,本文应用磁共振快速成像评估胎儿脑部发育的不对称性,以双侧颞上沟为代表。结果显示颞上沟自23周后可见。左侧颞上沟约落后于右侧2个孕周。说明胎儿双侧颞上沟具有偏侧优势性,该现象可能与胎儿双侧大脑半球功能划分有关,偏侧优势异常可能与某些神经精神疾病相关。接着,本文为了进一步说明磁共振在胎儿中枢神经系统中的优势,比较了产前磁共振与产前超声在诊断胎儿颅内占位性病变的价值。证实磁共振可以为小病灶提供细节信息,如局灶出血及侧脑室旁结节。同时,它可以提供病灶的整体观,以显示病灶周围的解剖结构。但是,胎儿磁共振的软组织分辨率尚有限,在显示畸胎瘤成分方面有局限性,需要在改善序列参数方面做进一步努力。基于对胎儿颅内占位性病变病例的收集,本文进一步描述了4例罕见畸形——静脉窦畸形的影像学特征。本文从组织发生及胚胎学上解释了不同部位静脉窦畸形发生的原因,并分析了伴发的神经元移行异常的可能机制。相较超声筛查,产前磁共振检查不仅可以确诊静脉窦畸形,同时可以评价胎儿的整个脑部,发现可能的伴发畸形,为胎儿预后咨询提供更多影像信息。最后,由于胎儿中枢神经系统畸形常常伴发椎体畸形,但是超声对骨质的显示常常难以让人满意,为了代替可能的CT检查,减少胎儿和孕妇不必要的辐射暴露,本文比较了SWI序列和T2-truefisp序列评价胎儿椎体畸形的能力。证实SWI序列可以提供钙化骨组织与周围软组织间的良好对比,相较T2-truefisp序列,可以更好的观察胎儿脊柱畸形。SWI还有望用于胎儿骨骼发育不良、颅底及颅面骨畸形及引产标本的尸检。
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