论文部分内容阅读
研究背景
肩袖疾病是中老年人常见病多发病，严重影响患者的工作和生活质量，且发病率呈年轻化趋势。肩关节疼痛和肩关节功能障碍是其临床表现，肩袖损伤是其常见病因。冈上肌腱和肩胛下肌腱是肩袖损伤中最常累及最具代表性的肌腱。
肌骨超声为诊断肩袖疾病提供了一个良好的影像学方法，以诊断肌腱水肿渗出和钙化等特征性病变，但目前超声诊断基本依靠超声医师的操作技巧和视觉评估，缺乏量化指标，同一患者不同的医师可能得出不同的诊断，影响了临床精准诊断和治疗效果的评判。计算机灰度分析辅助超声可以对肌腱的回声特征进行量化分析，同时应用灰度直方图可以观察到一些肉眼无法辨识的微小病变。肩袖肌腱病变常表现有多个压痛点病灶，每个病灶涉及炎症、渗出、纤维化、钙化及撕裂等多种病理过程，其病灶的复杂性涉及性别、年龄、病程等多种因素。尽管根据临床表现和超声检查可以诊断肩袖肌腱病变，但目前尚不能量化参数评估病变性质及病情转归，针对肩袖肌腱微小病变的定位仍欠精确。
本研究根据对肌腱损伤压痛点定位，经超声在压痛点取短轴图，采用计算机灰度分析辅助超声诊断肩袖肌腱压痛点影像变化的方法，为肩袖疾病肌腱病变精准诊断提供良好的超声影像学指标，同时研究灰度平均值对不同性别、年龄和病程的诊断效能。
目的
采用计算机灰度分析辅助超声的方法，定量评价超声视觉评估无特异性征象的肩袖疾病患者的肌腱压痛点和健侧对应点超声回声变化，探索肩袖肌腱疼痛点超声影像学变化及计算机灰度分析辅助超声诊断的特点。
资料与方法
本研究共收集109例病例，按纳入排出标准，选择单侧肩袖疾病的患者64例入组，45例不符合入组要求。按年龄分为青壮年组(20-44岁)23例、中年组(45-60岁)24例、老年组(＞60岁)17例；按性别分为男性组22例、女性组42例；按病程分为急性期组(≤1个月)23例、慢性期组(1-6个月)21例、慢性迁延期组(＞6个月)20例。
根据肩关节临床检查方法，沿冈上肌腱和肩胛下肌腱走行滑动按压标记患侧最强压痛点及次强压痛点并行VAS评分。固定肩胛骨测量并记录肩关节外展角度和内收内旋角度。
分别对患侧最强压痛点和次强压痛点的肌腱行短轴超声保存图片；以相同体位相同超声切面方向对健侧肌腱对称的点行超声保存图片作为对照。具体方法为：以改良Crass体位对冈上肌腱行超声检查，以肩关节外旋体位对肩胛下肌腱行超声检查，以声束垂直肌腱方向将患侧最强和次强压痛点按上述体位超声固定图片，并和健侧肌腱对应点的超声影像保存为一张图像。
灰度分析：根据患侧压痛点定位为冈上肌腱和肩胛下肌腱损伤病灶点。对最强压痛点和次强压痛点短轴图根据超声医生对病灶大小的判断以合适的选框进行框选截图，在健侧对称点以相同大小的选框截图，用Photoshop软件测量各截图的灰度平均值并绘制灰度直方图，比较患侧压痛点和健侧对称点灰度平均值的差异。对比患侧健侧灰度平均值随年龄性别和病程的不同而产生的差异。
结果
1、肩袖疾病患者的冈上肌腱和肩胛下肌腱存在多个压痛点，根据VAS评分疼痛程度可分为最强压痛点和次强压痛点。次强压痛点有和最强压痛点相似的规律特点。
2、老年组和轻壮年组或中年组比较，VAS评分更高，差异有统计学意义(P=0.027)，女性组和男性组比较，VAS评分更高，差异有统计学意义(P=0.035)；不同病程患者的VAS评分差异不大(P=0.979)。关节功能方面，老年组和青壮年组或中年组比较，外展度更小，差异有统计学意义(P=0.013)，急性期和慢性期或迁延期比较，外展度更小，差异有统计学意义(P=0.016)；不同年龄性别病程，内收内旋角度未见统计学差异。
3、患侧冈上肌腱最强压痛点的灰度平均值为85.55±15.62，患侧肩胛下肌腱最强压痛点的灰度平均值为82.92±15.82；健侧冈上肌腱的灰度平均值为108.66±21.32，肩胛下肌腱的灰度平均值为113.49±21.46。冈上肌腱，最强及次强压痛点灰度平均值均小于健侧，差异有统计学意义(P＜0.001，P=0.013)；最强压痛点灰度平均值小于次强压痛点，差异有统计学意义(P=0.024)，而健侧对应点间差异无统计学意义(P=0.722)。肩胛下肌腱，最强及次强压痛点灰度平均值均小于健侧，差异有统计学意义(P＜0.001)；最强压痛点灰度平均值小于次强压痛点，差异有统计学意义(P=0.009)，健侧对应点间差异无统计学意义(P=0.494)。
4、患侧肩无论是对冈上肌腱或是肩胛下肌腱，也无论按年龄性别或者病程分组，其灰度平均值较健侧均表现出明显的下降(P<0.05)。健侧肩，老年组或中年组和青壮年组比较，冈上肌腱灰度平均值更低，差异有统计学意义(P＜0.001)，肩胛下肌腱灰度平均值则未表现出统计学差异；女性组较男性组，冈上肌腱灰度平均值更低，差异有统计学意义(P＜0.001)，肩胛下肌腱灰度平均值则未表现出统计学差异；冈上肌腱和肩胛下肌腱，不同病程均未表现出统计学差异。
结论
1、通过灰度分析方法发现，冈上肌腱和肩胛下肌腱患侧灰度平均值明显低于健侧，可作为诊断肩袖肌腱病的重要依据。
2、肩袖疾病常累及多条肌腱，且各受累肌腱存在不同病损点，需要对所有压痛点进行超声灰度分析。
肩袖疾病是中老年人常见病多发病，严重影响患者的工作和生活质量，且发病率呈年轻化趋势。肩关节疼痛和肩关节功能障碍是其临床表现，肩袖损伤是其常见病因。冈上肌腱和肩胛下肌腱是肩袖损伤中最常累及最具代表性的肌腱。
肌骨超声为诊断肩袖疾病提供了一个良好的影像学方法，以诊断肌腱水肿渗出和钙化等特征性病变，但目前超声诊断基本依靠超声医师的操作技巧和视觉评估，缺乏量化指标，同一患者不同的医师可能得出不同的诊断，影响了临床精准诊断和治疗效果的评判。计算机灰度分析辅助超声可以对肌腱的回声特征进行量化分析，同时应用灰度直方图可以观察到一些肉眼无法辨识的微小病变。肩袖肌腱病变常表现有多个压痛点病灶，每个病灶涉及炎症、渗出、纤维化、钙化及撕裂等多种病理过程，其病灶的复杂性涉及性别、年龄、病程等多种因素。尽管根据临床表现和超声检查可以诊断肩袖肌腱病变，但目前尚不能量化参数评估病变性质及病情转归，针对肩袖肌腱微小病变的定位仍欠精确。
本研究根据对肌腱损伤压痛点定位，经超声在压痛点取短轴图，采用计算机灰度分析辅助超声诊断肩袖肌腱压痛点影像变化的方法，为肩袖疾病肌腱病变精准诊断提供良好的超声影像学指标，同时研究灰度平均值对不同性别、年龄和病程的诊断效能。
目的
采用计算机灰度分析辅助超声的方法，定量评价超声视觉评估无特异性征象的肩袖疾病患者的肌腱压痛点和健侧对应点超声回声变化，探索肩袖肌腱疼痛点超声影像学变化及计算机灰度分析辅助超声诊断的特点。
资料与方法
本研究共收集109例病例，按纳入排出标准，选择单侧肩袖疾病的患者64例入组，45例不符合入组要求。按年龄分为青壮年组(20-44岁)23例、中年组(45-60岁)24例、老年组(＞60岁)17例；按性别分为男性组22例、女性组42例；按病程分为急性期组(≤1个月)23例、慢性期组(1-6个月)21例、慢性迁延期组(＞6个月)20例。
根据肩关节临床检查方法，沿冈上肌腱和肩胛下肌腱走行滑动按压标记患侧最强压痛点及次强压痛点并行VAS评分。固定肩胛骨测量并记录肩关节外展角度和内收内旋角度。
分别对患侧最强压痛点和次强压痛点的肌腱行短轴超声保存图片；以相同体位相同超声切面方向对健侧肌腱对称的点行超声保存图片作为对照。具体方法为：以改良Crass体位对冈上肌腱行超声检查，以肩关节外旋体位对肩胛下肌腱行超声检查，以声束垂直肌腱方向将患侧最强和次强压痛点按上述体位超声固定图片，并和健侧肌腱对应点的超声影像保存为一张图像。
灰度分析：根据患侧压痛点定位为冈上肌腱和肩胛下肌腱损伤病灶点。对最强压痛点和次强压痛点短轴图根据超声医生对病灶大小的判断以合适的选框进行框选截图，在健侧对称点以相同大小的选框截图，用Photoshop软件测量各截图的灰度平均值并绘制灰度直方图，比较患侧压痛点和健侧对称点灰度平均值的差异。对比患侧健侧灰度平均值随年龄性别和病程的不同而产生的差异。
结果
1、肩袖疾病患者的冈上肌腱和肩胛下肌腱存在多个压痛点，根据VAS评分疼痛程度可分为最强压痛点和次强压痛点。次强压痛点有和最强压痛点相似的规律特点。
2、老年组和轻壮年组或中年组比较，VAS评分更高，差异有统计学意义(P=0.027)，女性组和男性组比较，VAS评分更高，差异有统计学意义(P=0.035)；不同病程患者的VAS评分差异不大(P=0.979)。关节功能方面，老年组和青壮年组或中年组比较，外展度更小，差异有统计学意义(P=0.013)，急性期和慢性期或迁延期比较，外展度更小，差异有统计学意义(P=0.016)；不同年龄性别病程，内收内旋角度未见统计学差异。
3、患侧冈上肌腱最强压痛点的灰度平均值为85.55±15.62，患侧肩胛下肌腱最强压痛点的灰度平均值为82.92±15.82；健侧冈上肌腱的灰度平均值为108.66±21.32，肩胛下肌腱的灰度平均值为113.49±21.46。冈上肌腱，最强及次强压痛点灰度平均值均小于健侧，差异有统计学意义(P＜0.001，P=0.013)；最强压痛点灰度平均值小于次强压痛点，差异有统计学意义(P=0.024)，而健侧对应点间差异无统计学意义(P=0.722)。肩胛下肌腱，最强及次强压痛点灰度平均值均小于健侧，差异有统计学意义(P＜0.001)；最强压痛点灰度平均值小于次强压痛点，差异有统计学意义(P=0.009)，健侧对应点间差异无统计学意义(P=0.494)。
4、患侧肩无论是对冈上肌腱或是肩胛下肌腱，也无论按年龄性别或者病程分组，其灰度平均值较健侧均表现出明显的下降(P<0.05)。健侧肩，老年组或中年组和青壮年组比较，冈上肌腱灰度平均值更低，差异有统计学意义(P＜0.001)，肩胛下肌腱灰度平均值则未表现出统计学差异；女性组较男性组，冈上肌腱灰度平均值更低，差异有统计学意义(P＜0.001)，肩胛下肌腱灰度平均值则未表现出统计学差异；冈上肌腱和肩胛下肌腱，不同病程均未表现出统计学差异。
结论
1、通过灰度分析方法发现，冈上肌腱和肩胛下肌腱患侧灰度平均值明显低于健侧，可作为诊断肩袖肌腱病的重要依据。
2、肩袖疾病常累及多条肌腱，且各受累肌腱存在不同病损点，需要对所有压痛点进行超声灰度分析。