第一部分卒中急性期血压的变化规律及影响因素研究目的:观察卒中急性期的血压变化规律以及影响血压变化规律的因素。方法:研究入院距发病时间小于24小时的急性脑梗死及脑出血的住院病人,进行基本资料收集,监测入院后7天内血压变化,对病程中伴发疾病进行评分,对入院后血压管理的方式及干预时间进行登记。对所得的数据进行统计分析。结果:(1)卒中急性期初期血压通常升高,入院后16小时内血压下降较明显,前4小时尤甚,16-48小时血压渐平稳,各时点血压经方差分析无显著性差异。(2)脑出血患者的急性期血压较脑梗死患者的急性期血压高,P<0.05。(3)TOAST各亚型脑梗死血压变化规律无明显差异。(4)原有高血压史的患者卒中后急性期血压较既往无高血压史的患者高。(5)经多因素相关分析,影响卒中急性期7天内平均收缩压的正相关因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分,影响卒中急性期7天内平均舒张压的正相关因素有卒中类型、高血压史、伴发病评分,既往史评分与卒中急性期7天内平均舒张压呈负相关。结论:卒中急性期初期血压通常升高,脑出血、既往有高血压史、病程中合并疾病多的卒中患者卒中后血压较高,入院后16小时内血压下降较明显,入院后16-48小时血压渐趋平稳。第二部分卒中急性期血压与预后的相关研究目的:分析卒中急性期血压与预后的关系以指导临床治疗。方法:研究入院距发病时间小于24小时的急性脑梗死及脑出血的住院病人,进行基本资料收集,监测入院后7天内血压变化,对病程中伴发疾病进行评分,对入院后血压管理的方式及干预时间进行登记。分别在入院时、14天、6月对入选病人进行神经功能缺损评分(采用美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS)、日常生活能力评分(Barthel Index,BI),在一月和六月行死亡登记。对所得的数据进行统计分析。结果:(1)入院时血压及入院后7天内平均血压与一个月死亡率和六月死亡或残疾率呈U型关系,血压过高或过低者预后均差。入院时收缩压在120-180mmHg之间和舒张压在70-100mmHg之间预后较好,取中间值即血压在150/85mmHg时预后最佳。(2)大动脉硬化型梗死及心源性梗死均在入院时血压(120-180/70-100)mmHg时预后相对较好,在入院2天内平均血压、入院7天内平均血压不同血压段的梗死近期死亡率、远期死亡和残疾率无显著性差异,TOAST其它亚型脑梗死因样本量小无法进行统计分析。(3)脑出血患者入院时收缩压在120-180mmHg之间,六月时死亡或残疾率较低,预后较好。入院七天内平均收缩压越低,六月时死亡或残疾率越低,预后越好。入院时、入院七天内平均舒张压与六月时死亡或残疾率无明显关系。(4)急性期未降压组、两天内降压组、三天后降压组对14天及六月时NIHSS、BI评分差值进行比较,经SNK-GROUP分析,未发现有统计学差异。降压治疗对神经功能缺损评分改善度无影响。(5)多元线性回归分析发现伴发病评分、卒中后三天内加重、一天内DBP下降大于20%与六月时NIHSS评分正相关,入院后降压治疗与六月时NIHSS评分负相关,P值小于0.05。结论:卒中急性期血压与预后呈U型关系,在(120-180/70-100)mmHg血压段预后最佳。经卒中分类及梗死分型后分别进行研究,脑梗死及脑出血入院时血压与预后呈U型关系,脑出血入院七天内平均收缩压越低,六月时死亡或残疾率越低,预后越好。故脑出血推荐平稳降压治疗。脑梗死因分型后样本量小,尚需进一步研究。病程中伴发疾病对卒中预后有重要影响,伴发疾病越多,预后越差。三天内加重也是提示卒中不良预后的一个客观指标。入院24小时舒张压下降大于20%的卒中患者NIHSS评分较高,预后差。本研究尚不能得出降压治疗是否与卒中预后有关的结论。