前言 磁共振胰胆管成像(Magnetic Resonance Cholangiopancreatogrphty，MRCP)是近几年来迅速发展起来并广泛应用于临床的，而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的一种无创伤性影像学检查技术，其诊断恶性胆道梗阻的价值已得到肯定。经皮肝穿胆道造影(Percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)能清楚显示整个胆道系统，相当于为我们提供一个胆系的解剖图像，从而可较直观地显示肝内、外胆管扩张或狭窄程度，对梗阻部位和原因提供较可靠的诊断资料。探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)在临床上对恶性胆道梗阻诊断价值。 材料与方法 我们回顾分析1999年～2002年6月24例恶性胆道梗阻患者的MRCP、PTC检查图像，其中男性15例，女性9例，年龄39～84岁，平均年龄65.7岁。 MRCP检查技术：采用Elscint公司2.0Tesla超导磁共振。检查当日空腹6小时，检查前半小时口服50％硫酸钡混悬液250～300ml，以减少胃肠道内潴留液的影响。病人取仰卧位，均采用体线圈；加呼吸门控；进行常规横断面T1、T2加权扫描及冠状MRCP扫描，扫描层面与人体长轴呈10°～30°倾角；二维脂肪抑制快速自旋回波(2D IRFSE))序列，TR=7510～12800ms，TE=90～196ms，层厚3mm，ETL=10～16；FOV：40.0cm×45.0cm；MTX：250×320；NEX：2；同时采用不屏气呼吸门控(Respiratory triggering)技术和频率敏感脂肪抑制瞩PIR）技术。原始图像以最大信号强度投影（MIP）法进行三维OD）重建。 yC：采用19刁 w’n穿刺针，6刁2F引流管，依据梗阻类型超声引导下选择穿刺左、右或双侧人路，，透视下置管引流／临床症状缓解后，所有病例均进行了留置各种胆道金属内支架治疗（直径8－10rum，长度3－smm）。 实验结果 24例全部得到了满意的MRCP和FIC图像，成功率均为100％。其中，胆管癌18例（肝门部胆管癌16例，胆总管癌2例L胆囊癌1例，胰头癌2例，肝癌2例，壶腹癌二例。MRCP的定位诊断率为100％（24／24人定性诊断率为91．7％（22M＊FIC的定位诊断率为 100％p4／24人定性诊断率 79．2％＊9／24人 讨 论 磁共振胆胰管成像（MRCP）在九十年代初被德国学者Wall－ner等首次提出并应用以来，引起了广泛关注，为诊断各种胆胰管疾病提供了一个新的视角。MRCP·除不需注射造影剂和无创伤性外，兼有横断面成像和造影检查的长处，既可提供与超声和CT相似的信息，且又具有与w’n类似的造影图像。MRCP在恶性胆道梗阻中可准确定位，结合常规MM可准确定性。对于恶性胆道梗阻，MRCP可直观显示胆管结构，断面形态，结合常规MRI可准确显示肿瘤的大小、形态、累及范围，本组24例明确为胆管癌、胰头癌、肝癌、胆囊癌的病例均在MRCP显示胆道基础上行NCD准确植人金属内支架和或加动脉化疗双重介人治疗，因此，MRCP为不能手术治疗的恶性梗阻黄直的病人介人综合治疗方案的选择提供 ·2·了有效的指导手段。 MRCP是利用水成像原理，以重n加权序列得到的液性结构图像为基础，通过重建图像处理突出了含液体的胰胆管结构影像。因此，液性水呈高信号而实质脏器呈低信号，这种低信号背景与高信号成分的结合使MRCP图像具有极佳的对比。目前，M耽P有很多扫描序列，常用的有重h加权序列和快速回波序列。成功的MRCP检查与患者的准备及配合密切相关。因此检查前要求患者首先在检查当日清晨应空腹禁食禁水，避免胃肠道液体对图像的重叠。使用胃肠道阴性对比剂后，胃及十二指肠内水信号得到明显抑制，可以突出胆胰管的显像效果，使胆胰管显示更加清晰，对诊断极有帮助。 恶性胆道梗阻性疾病是临床造成黄泣的重要原因之一，常分为两种：一是直接起源于胆道，如、胆囊癌。另一种是非胆道恶性肿瘤，主要指非胆道恶性肿瘤使胆道受压或包绕胆管，如胰腺癌、壶腹癌、肝门下淋巴结转移癌等。文献报道：MRCP在诊断恶性胆道梗阻中俄性为86％，特异性为98％，准确性为97％。本组24病例恶性梗阻定位率为100％，定性准确性为91，7％，与文献报道基本相符。胆管癌形成的恶性胆管梗阻的MRCP梗阻断端均可形成平直状截断或锥状闭塞，胆管狭窄，多呈偏心性，管腔内不规则充盈缺损，狭窄以上胆管及肝内胆管明显扩张。非胆道恶性肿瘤病例，MRCP多数情况下能够显示恶性梗阻的形态特征，对于非胆道恶性肿侵犯所造成的恶性胆道梗阻，尤其是低位胆道梗阻，应强调充分利用图像后处理技术和密切结合原始图像，这样才能避免对重要征像的漏诊。 目前，除ERCP可以作为胆道疾病诊断的金标准外，MRCP。m的对胆道疾病诊断的优劣尚无定论。MRCP可三维显示胰胆管系统，结合常规MRI可有效明确梗阻部位、梗阻性质、肿瘤侵犯范围以及与周围毗邻关系等，因而在临床上得到广泛的应用。 ·3· 同时MRCP也有局限性，MRCP的空间分辨率低于PYC或ERCP，其有限的空间分辨率限制了对狭