医院院长文化价值观量表的研制及评价研究

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目的:通过研制出测量医院院长文化价值观的量表,尝试强化院长自身价值观,完善以病人安全为核心理念的文化价值观重塑、强调通过内化到全体员工、组织、系统的安全文化、行为再造等方式,来探索改善病人安全的新机制和路径,对缓解医患关系,深入探究如何建立较高水平的病人安全文化建言献策。方法:(1)首先使用文献检索法,通过小组讨论构建初始医院院长文化价值观指标体系;(2)然后通过多轮德尔菲法咨询专家意见,让专家对各项指标的重要程度(1-5分)和可操作程度(1-5分)、专家对每个指标的熟悉程度进行打分以及专家对参考指标给出定性修改意见,而且每个指标下都留有建议增删指标的空格供专家们提供意见。对回收的专家咨询问卷结果,分析其专家积极程度系数、专家权威系数、专家协调系数,构建正式医院院长文化价值观量表;(3)其次使用层次分析法计算医院院长文化价值观量表各项指标的权重与组合权重,以此来对医院院长文化价值观重塑提供理论依据;(4)通过横断面研究,依据相关系数法、临界比值法、因子分析法、条目选项分析法和Cronbach’sα系数法进行量表条目筛选,目的是筛选出区分度高,代表性好的条目;(5)最后通过Cronbach’sα系数法、内容效度、探索性因子分析法、验证性因子分析法、高低分组比较法、计算问卷回收率以及填写问卷时间对量表进行评价其信效度、敏感度与可接受度。结果:(1)通过文献检索法构建的初始指标体系共包含4个一级指标,13个二级指标和35个三级指标;(2)通过三轮专家咨询问卷的整理和分析,问卷的回收率分别是95%、100%和100%;权威系数分别是0.86、0.87、0.88;专家意见协调系数在0.5上下波动。形成了医院院长文化价值观量表,共包含4个一级指标、13个二级指标和39个三级指标;(3)使用层次分析法计算各项指标的组合权重如下:在一级指标中,权重最高的是患者安全(0.3679)、其次是人文关怀(0.2732)、然后是风险意识(0.7250)、最后是医学伦理(0.1609)。在二级指标组合权重中,排名前三的指标中以患者为中心最重要(0.1910),其次为医疗安全保障(0.1770)最为重要,最后是人文制度(0.0877);在人文关怀中,最重要的指标是人文制度(0.3209);医学伦理中最重要的医德医风建设(0.3815);风险意识中最重要的是风险监测预警意识(0.4255);在患者安全中最重要的是以患者为中心(0.5190)。(4)通过横断面研究,总量表的Cronbach’s系数为0.969,其中人文关怀、医学伦理、风险意识与患者安全的Cronbach’s系数均>0.8,分别为0.897、0.871、0.858与0.873。而且各条目的Cronbach’s系数均>0.9;本研究的KMO值为0.919,Bartlett球形检验的近似~2=10348.998、df=741、P<0.001。共提取13个公因子,对总体方差的累计方差贡献率为88.219%。模型的拟合度除了规范拟合指数(NFI)、增值拟合指数(IFI)、不规则拟合指数(TLI/NNFI)与赤池信息量准则(AIC)之外,其他指标均达到适配标准。其中调整的拟合优度指数(AGFI)=0.902、拟合优度指数(GFI)=0.905、比较拟合指数(CFI)=0.911各因子与条目之间均显著相关(P<0.001)。结论:本研究在大量文献研究和德尔菲法的基础上,采用国际通用的量表研制步骤,开发出医院院长文化价值观量表,量表共包含的4个一级指标,13个二级指标和39个三级指标。这四个维度分别为人文关怀、医学伦理、风险意识、患者安全,全面界定了医院院长文化价值观内涵。本文通过横断面研究显示该量表具有较好的内部一致性,内容效度和结构效度均已通过,可接受度良好。
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