论文部分内容阅读
背景:直径大于2cm的肾盂或输尿管上段结石在临床并不少见,此类结石常合并肾积水、感染、肾功能受损。微创经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是处理此类结石的首选治疗方法,但PCNL存在出血、感染、术后肾功能受损等风险。随着腹腔镜技术的进步,经腹腹腔镜肾盂输尿管切开取石术(laparoscopic pyeloureterolithotomy,LP)逐渐应用临床。目的:探讨经腹腹腔镜肾盂输尿管上段切开取石术(LP)和微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)两种术式在处理大于2cm的肾盂或输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:按照入选标准与剔除标准,回顾性分析从2016年2月至2017年5月我院收治的40例结石直径大于2cm的肾盂和(或)输尿管上段结石患者。按手术方式选择不同分为经腹腹腔镜组(LP)和经皮肾镜碎石取石组(PCNL),其中LP组17例,PCNL组23例。LP组行经腹腹腔镜肾盂或输尿管切开取石术,PCNL组行经皮肾镜碎石取石术。记录两组患者年龄、性别、结石直径、结石位置分布、术前尿路感染情况、术前血象、血色素、血肌酐(Scr)水平及手术时间、术中预计出血量、术后血象、血色素、血肌酐(Scr)水平、一期结石清除率、术中及术后手术并发症、平均住院日、平均住院费用等,比较两组的临床治疗效果及安全性。结果:两组患者年龄(LP 51.17±13.39岁vs PCNL 48.00±11.13岁,P=0.418)、性别(x~2=0.129,P=0.723)、结石直径(LP 2.41±0.57cm vs PCNL 2.62±0.81cm,P=0.364)、结石位置分布(x~2=0.175,P=0.68)、术前WBC(LP组7.16±1.52(10~9/L)vs PCNL 8.84±3.55(10~9/L),P=0.076)、术前HB(LP 138.53±17.91g/L vs PCNL 137.78±21.04g/L,P=0.907)、SCr水平(LP 95±29.4umol/L vs PCNL112.5±69.4umol/L,P=0.286)、术前尿路感染率(x~2=2.774,P=0.1)均无统计学差异(P>0.05)。本研究中,在平均手术时间(LP组113.35±21.48min vs PCNL组103.35±31.68min,P=0.141),术后第一天血象(LP组11.60±2.88(10~9/L)vs PCNL 12.81±4.25(10~9/L),P=0.319),两组患者均无显著性差异,P>0.05。在术中预计出血量(LP 18.82±3.76ml vs PCNL46.74±45.41ml,P=0.007)、一期结石清除率(LP 100%vs PCNL 65.2%,x~2=7.391,P=0.007)、术后第一天血色素(LP125.53±15.81g/L vs PCNL 121.39±21.82g/L,P=0.035)、术后第一天血肌酐水平(LP组94.02±29.26umol/L vs PCNL 107.62±64.47umol/L,P=0.039),LP组均明显优于PCNL组,P<0.05。术中LP组无任何并发症,PCNL组发生2例低血压、4例肾盂穿孔(P=0.026);术后LP组1例血尿、1例发热,PCNL组5例血尿,6例发热,3例SCr升高(P=0.002),两组术中、术后并发症比较差异有统计学意义,P<0.05。在平均住院天数(LP 10.18±1.63d vs PCNL12.41±3.91d,P=0.022)、平均住院费用(LP 16180.65±2283.48元vs PCNL 18694.96±2932.59元,P=0.006),LP组比PCNL组住院时间更短,住院费用更低,具有显著性差异,P<0.05。结论:(1)对处理直径大于2cm的肾盂或输尿管上段结石,经腹腹腔镜肾盂或输尿管切开取石术具有一期结石清除率高、手术出血量少、术中及术后并发症少等优点。(2)对处理直径大于2cm的肾盂或输尿管上段结石,LP安全性及临床效果优于PCNL。(3)该术式能最大限度保护肾功能,对独肾或功能性孤立肾尤其适用。