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目的：通过对比分析膝类风湿性关节炎与骨关节炎的MRI表现特点,比较二者的异同及鉴别要点；并将与MRI异常表现相对应部位的组织病理学表现进行对照研究,初步探讨膝类风湿性关节炎MRI表现中关节软骨、软骨下骨及半月板破坏的病理机制。方法：收集确诊为膝类风湿性关节炎患者33例(40个膝关节)和骨关节炎患者58例(60个膝关节),均行膝关节MR检查,统计分析膝类风湿性关节炎与骨关节炎的关节软骨、软骨下骨、半月板及滑膜病变的发病率、累及范围和程度,并利用统计学方法比较二者的异同。同时,收集行全膝关节置换术并进行组织病理学检查的类风湿性关节炎患者6例(8个膝关节)和骨关节炎患者10例(10个膝关节),观察二者与MRI异常表现相对应部位组织病理学的表现特点。结果：1.关节软骨的比较：膝RA内侧与外侧胫股关节软骨损伤程度无显著统计学差异(P>0.05)；膝OA内侧与外侧胫股关节软骨损伤程度有显著统计学差异(P<0.01),且内侧较外侧重；膝RA内侧胫股关节及髌股关节软骨损伤程度与OA无显著统计学差异(P>0.05)；膝RA外侧胫股关节软骨损伤程度与OA有显著统计学差异(P<0.01),且RA明显较OA重；膝RA关节软骨受累区域数平均4.68个/例,膝OA平均3.3个/例,二者有显著统计学差异(P<0.01)。2.软骨下骨的比较：膝RA内侧与外侧胫股关节软骨下骨病变情况无显著统计学差异(P>0.05)；膝OA内侧与外侧胫股关节软骨下骨病变情况有显著统计学差异(P<0.01),内侧胫股关节软骨下骨病变(包括骨髓水肿和囊性坏死)的发病率明显较外侧高；膝RA髌股关节软骨下骨病变情况与OA无显著统计学差异(P>0.05)；膝RA内、外侧胫股关节软骨下骨病变情况与OA有显著统计学差异(P<0.05),且膝RA软骨下骨病变的发病率明显较OA高；膝RA关节软骨下骨受累区域数平均3.18个/例,膝OA平均2.27个/例,二者有显著统计学差异(P<0.01)。3.关节软骨损伤伴软骨下骨病变的比较：软骨下骨病变常常与软骨损伤伴随发生,膝RA关节软骨损伤(Ⅰ～Ⅳ级)伴软骨下骨病变者与OA均具有显著统计学差异(P<0.05)。膝RA关节软骨轻度损伤(包括Ⅰ和Ⅱ级)并伴有软骨下骨病变者占55%(22/40)。4.半月板的比较：膝RA内侧半月板前角、体部、后角损伤程度与外侧均无显著统计学差异(P>0.05)；膝OA内侧半月板前角、体部、后角损伤程度与外侧均有显著统计学差异(P<0.05),且内侧明显较外侧重；膝RA内、外侧半月板的前角、体部、后角损伤程度与OA均有显著统计学差异(P<0.01),且膝RA半月板各部位的损伤程度均明显较OA重。5.滑膜的比较：膝RA关节囊内滑膜增生、肥厚者占97.5%(39/40)、范围弥漫,关节边缘骨质破坏者占50%(20/40)；膝OA关节囊内滑膜肥厚者占21.7%(13/60)、范围局限,关节边缘骨质未见破坏。结论：1.膝RA的软骨下骨病变可出现在关节软骨未受到完全侵蚀、缺损之前,通过完整关节的病理学对照研究,提示其发生机制并非单一的滑膜滑液学说,还可能与软骨下骨质首先遭到人体免疫系统攻击而受损,继而发生软骨损伤有关。2.膝RA关节软骨、软骨下骨、半月板及滑膜的病变范围广、程度重,内、外侧胫股关节呈一致性损伤可能与内、外侧半月板一致性破坏有关。3.膝OA关节软骨、软骨下骨、半月板及滑膜的病变范围局限,易发生内侧胫股关节及内侧半月板的损伤。4.膝RA关节软骨、软骨下骨、半月板及滑膜的病理改变均有别于膝OA,膝RA晚期病例可并发OA的病理改变,MRI可从大体上反映二者的病理变化,是一种鉴别二者无创、有效的检查手段。