【摘 要】
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目的:慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者住院和死亡的最常见原因。临床医生正在寻找用于有效干预和预后评估的简单、廉价且易于获得的生物标志物;本研究利用倾向性评分匹配法（PSM）,探讨HCY（同型半胱氨酸）对慢阻肺急性加重的预测价值。方法:选取山西医科大学第二临床医院2020年6月-2022年6月住院治疗的慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者为实验AECOPD组
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目的:慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者住院和死亡的最常见原因。临床医生正在寻找用于有效干预和预后评估的简单、廉价且易于获得的生物标志物;本研究利用倾向性评分匹配法（PSM）,探讨HCY（同型半胱氨酸）对慢阻肺急性加重的预测价值。方法:选取山西医科大学第二临床医院2020年6月-2022年6月住院治疗的慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者为实验AECOPD组和同期的慢阻肺稳定期（COPD）患者为对照COPD组。分别收集两组的基线资料（性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病病史）及部分临床常用炎症指标（白细胞计数、红细胞体积分布宽度、血小板计数、血小板体积分布宽度、淋巴细胞绝对值、单核细胞绝对值、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞-淋巴细胞比值、淋巴细胞-单核细胞比值、单核细胞-高密度脂蛋白比值、降钙素原、红细胞沉降率、C-反应蛋白、同型半胱氨酸）。采用PSM的最近邻匹配法将AECOPD组和COPD组进行1∶1匹配,设定卡钳值为0.2,把AECOPD组和COPD组的性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病病史作为处理变量纳入匹配模型,进行倾向性评分匹配,有效平衡混杂变量的分布,使组间比较更为均衡。收集的计量资料符合正态分布,采用独立样本t检验,后在选取的部分临床常用炎症指标中,采用单因素方差分析筛出反映慢阻肺急性加重的炎性指标,应用p＜0.05有统计学意义的变量构建多因素分析模型,包括有单核细胞绝对值、PCT（降钙素原）、LMR（淋巴细胞-单核细胞比值）、MHR（单核细胞-高密度脂蛋白比）、HCY（同型半胱氨酸）,多因素分析单核细胞绝对值、PCT、LMR、MHR、HCY水平对预测慢阻肺急性加重的意义;最后,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析HCY对慢阻肺急性加重的预测价值。结果:1.PSM前,AECOPD组有76例,COPD组有294例,两组样本在性别、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病方面无统计学差异（p＞0.05）,在年龄和吸烟方面存在统计学差异（p＜0.05）。采用最近邻匹配法将AECOPD组和COPD组进行1∶1匹配,设定卡钳值为0.2,进行PSM后AECOPD组入选67例,对照组亦入选67例,PSM后,两组各项基线资料均无统计学差异（p＞0.05）。2.PSM后,实验AECOPD组的HCY、单核细胞绝对值、PCT、LMR、MHR均高于对照COPD组,存在统计学差异（p＜0.05）。3.根据PSM后的部分炎症指标进行单因素分析,显示单核细胞绝对值（95%CI2.626-40.302,p=0.001）、PCT（95%CI 1.080-7.591,p=0.035）、LMR（95%CI1.787-16.692,p=0.003）、MHR（95%CI 0.488-0.843,p=0.003）、HCY（95%CI1.038-1.153,p=0.001）水平反映慢阻肺急性加重。继续上述指标构建多因素分析模型,显示仅HCY（95%CI 1.032-1.144,p=0.002）水平对预测慢阻肺急性加重有意义。4.ROC曲线分析显示,HCY对慢阻肺急性加重预测价值的曲线下面积为0.084（95%CI 0.773-0.907,p＜0.001）。结论:1.与COPD相比,AECOPD的外周血单核细胞绝对值、PCT、LMR、MHR、HCY水平较高,但外周血单核细胞绝对值、PCT、LMR、MHR对预测慢阻肺的急性加重无统计学意义。2.研究显示,慢阻肺急性加重期HCY水平较稳定期明显升高,且预测AECOPD的价值很大,HCY可作为慢阻肺急性加重的潜在预测因子。3.HCY可能参与慢阻肺发病机制,高水平的HCY是慢阻肺急性加重的独立危险因素。
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