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背景和目的近年来腹腔镜子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy,TLH)在临床广泛应用,与传统开腹手术相比,腹腔镜子宫切除术创伤小、能够降低组织炎症反应、缩短术后恢复时间。行妇科手术患者术前常常存在不同程度的贫血,有研究表明,术前贫血与患者术后并发症发生率和死亡率相关。一方面腹腔镜子宫切除术需要二氧化碳气腹和Trendelenburg体位,会对患者术中血流动力学产生影响;另一方面贫血患者可能存在组织供氧不足,器官系统代偿能力下降也会影响患者血流动力学稳定性。根据人体的血流再分配调节机制,当心输出量减少时,机体优先保证脑、心脏、肾脏等重要器官的血流灌注,而皮肤、骨骼肌等器官可能受到严重影响。肌肉组织氧饱和度监测能够发现早期组织氧供不足,进而为临床决策提供依据,贫血对行腹腔镜子宫切除术患者术中肌肉组织氧饱和度的影响未见报道。因此,本研究的目的是观察不同程度贫血对腹腔镜子宫切除术患者术中血流动力学、肌肉组织氧饱和度及对患者术后恢复情况和术后并发症发生情况的影响。对象和方法选择择期行腹腔镜子宫切除术患者60名,年龄18-65岁,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。按照术前血红蛋白(hemoglobin,Hb)水平分为三组:中度贫血组(A组:n=20 60≤Hb<90g/L)、轻度贫血组(B组:n=20 90≤Hb<120g/L)、正常血红蛋白组(C组:n=20Hb≥120g/L)。入室后常规心电监护,通过LiDCOrapid监测系统持续监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI),监测患者前臂和体侧肌肉组织氧饱和度(SamtO2和SfmtO2)。记录患者入室基线值(T1)、诱导后插管前(T2)、Trendelenburg体位30min(T3)、Trendelenburg 体位后1h(T4)及术后 5min(T5)时点的 HR、MAP、CO、CI 血流动力学指标以及SamtO2和SfmtO2。记录患者术中血管活性药物使用情况、术中总液体量、术中失血量、尿量、术后24h Qor-15评分、术后24h内恶心呕吐(PONV)、术后24h内最严重疼痛情况、术后第一次下床行走、术后第一次耐受饮食以及术后并发症发生情况。结果三组患者在年龄、身高、体重、术中总液体量、术中失血量、尿量、手术时间和术中瑞芬太尼用量差异均无统计学意义,(P>0.05);三组患者Hb和Hct差异有统计学意义(P<0.05);与C组相比,A组术中维持阶段丙泊酚用量较小(P<0.05);A组 T2、T4、T5时刻 CO、CI 明显较低(P<0.05);A组MAP 在T1、T5时刻明显降低(P<0.05);B组T2时刻CI和T5时刻MAP明显较低(P<0.05)。与T1时刻相比,T2、T3时刻三组患者CO均明显下降(P<0.05),T4、T5时刻A组CO明显下降(P<0.05);T2-T4时刻A组、B组患者CI明显下降,(P<0.05);T2-T5时刻,三组患者MAP和A、B两组患者HR明显下降(P<0.05),C组患者在T2-T4时刻HR明显降低(P<0.05)。T2、T5时CO、CI与术前Hb呈低度正相关(P<0.05)。A组患者术中血管活性药物使用频率明显高于C组(P<0.05)。三组患者术中SamtO2和SfmtO2组内和组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后24h Qor-15评分、术后24h内恶心呕吐、最严重的疼痛程度VAS评分、术后第一次下床行走时间、第一次耐受饮食时间、术后住院时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.与正常血色素患者相比,中度贫血患者术中血流动力学波动较大,血管活性药物使用率高,术中维持阶段丙泊酚用量较少;2.与正常血色素患者相比,轻、中度贫血对腹腔镜子宫切除术患者术中肌肉组织氧饱和度无明显影响;