家庭医生签约服务作为一种新型的基层医疗卫生服务,是深化医药卫生体制改革不可或缺的一项基本而关键制度。研究我国家庭医生签约服务不同的工作模式,分析当前家庭医生签约服务发展中的问题和症结所在,对我国构建新型卫生服务体系具有重要意义。目的通过对我国各地现行的不同签约模式进行综合分析,总结家庭医生签约服务的经验,结合国外成熟的实践经验,找出实施中存在的困难和问题,探索符合我国国情的家庭医生签约服务的理想模式,并提出相应措施和政策建议。方法通过文献分析法,收集相关文件、资料,以及政府部门官方网站发布的政策、法规,整理国内外家庭医生签约服务实施及评估的历史研究材料;进行现场调查与访谈,了解开展家庭医生签约服务的重点和难点;对现场调查和访谈等收集的资料,根据签约服务的方式、内容、机构、人群等要素进行对比分析;向专家发放专家咨询表进行德尔菲法专家咨询,构建家庭医生签约服务模式评估指标体系。结果(1)国外家庭医生服务研究对我国实施签约服务具有积极意义。如德澳的家庭医生首诊制度、英国的家庭医生签约服务法律保障体系、美国明确的服务内容和权责、古巴的签约经费投入及使用、英美完善的绩效考核评价体系,为我国家庭医生签约服务的现状研究和理想模式设计奠定基础;(2)我国家庭医生签约服务现状。2016年我国10个试点城市社区家庭医生签约率已达到22.2%,重点人群签约率达到38.8%。2017年底,全国95%以上的城市开展家庭医生签约服务工作,一般人群签约率、重点人群签约率分别达到了30%、60%的医改工作目标。(3)目前的我国现行的签约模式主要有:社区团队服务模式是以全科医生为骨干组建团队,与社区居民建立契约服务关系,以北京等地为代表;医疗机构组合签约模式是指居民及其家庭与以社区卫生服务中心为依托的家庭医生、辖区内的二级医院和三级医院建立契约服务关系,以上海等地为代表;片医负责制以地图式定位为导向、依据分片包干的理念,为居民主动提供卫生服务,以郑州等地为代表;乡村医生签约模式的主要特点是乡村医生承担家庭医生联系人的角色,与村民签约形成长期、稳定的契约服务关系,以大丰等地为代表;我国家庭医生签约服务理想模式设计。明确签约服务中各主体的功能定位,围绕签约主体、签约方式、服务内容、付费机制、绩效考核等核心内容展开探讨,提出了乡村家庭医生签约服务和社区家庭医生签约服务两种模式;(5)运用德尔菲方法,研究得出包括3个一级指标、8个二级指标、36个三级指标的家庭医生签约服务模式评价指标体系。两轮专家意见的变异系数基本保持在0.2及以下水平;专家意见协调系数W由0.236提升为0.322,意见趋于一致,协调程度较好,为家庭医生签约服务工作的评估提供参考依据。讨论与建议居民参与是家庭医生签约服务开展的前提基础;提高服务水平是家庭医生签约服务可持续发展的必然要求;建立健全相关运行机制是推进家庭医生签约服务的核心内容;卫生信息系统建设是家庭医生签约服务全面开展的保障;物质激励与精神激励并重是推进签约服务发展的长久动力。