论文部分内容阅读
研究目的探索Hp的根除情况与中医证候的相关性,分析影响Hp根除情况的相关因素。研究方法设计Hp根除率与中医证候信息及相关因素调查表,收集Hp相关性胃病患者的中医四诊资料,运用流行病学及统计学方法,对中医证候进行分层、横断面的登记性研究,并随访复查结果,从Hp相关性胃病(慢性胃炎、消化性溃疡及反流性食管炎等)、中医证型、寒热虚实证、胃镜下黏膜表现、治疗次数、疗程、治疗依从性等方面进行统计分析,以期总结出影响Hp根除率的因素。研究结果1临床资料共纳入311例患者,因预留电话号码为空号或假电话失访9例,未复查7例,均已剔除,完成复查随访295例,剔除病例占总体5%。其中治疗前完成胃镜检查155例,并有胃镜病理检验91例。2影响Hp根除因素分析2.1一般情况:Hp的根除情况与性别、年龄、吸烟、饮酒、家人Hp感染情况等方面无显著相关性,均P>0.05。2.2中医辨证分型:在证型分布中Hp的根除情况为:脾胃湿热证(85.1%)>肝胃郁热证(80.6%)>肝郁气滞证(79.6%)>胃络瘀阻证(65.2%)>脾胃虚寒证(62.1%)>胃阴不足证(42.9%),经卡方检验,Pearsonχ2=14.163,P=0.015,差异有统计学意义。表明Hp根除情况在中医证型分布中不同。其中肝郁气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证各组间无差异(P>0.05),肝郁气滞证优于脾胃虚寒证、胃阴不足证,均P<0.05;脾胃湿热证优于胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证,均P<0.05;胃阴不足证与脾胃虚寒证无明显差异(P>0.05)。2.3寒热证:按寒热性质辨证,则Hp根除情况为:热证(83.2%)>寒热夹杂证(74.2%)>寒证(62.9%),经卡方检验,Pearson χ 2=7.408,P=0.025(P<0.05),表明 Hp 根除情况在寒热证间有明显差异,经两两卡方检验显示,Hp根除率热证明显高于寒证(Pearson χ2=7.173,P=0.007<P=0.016);但寒热夹杂证与寒证(Pearson χ2=0.974,P=0.324)、热证(Pearson χ2=1.397,P=0.237)无明显差异。2.4虚实证:按虚实性质辨证,则Hp的根除情况:实证(88.7%)>虚实夹杂证(70.4%)>虚证(55.0%),差异有统计学意义(P=0.000)。表明Hp根除情况在虚实证证型中不同。其中Hp根除率实证明显高于虚证(P=0.000)、虚实夹杂证(P=0.000),而虚证与虚实夹杂证无统计学意义(P>0.05)。2.5治疗方案:Hp的根除率与治疗方案有关,在常用治疗方法中Hp的根除率具有四联疗法(79.8%)>三联疗法(55.6%)、三联加中成药(81.8%)>三联疗法(55.6%)、四联疗法(79.8%)>四联加中成药(71.4%)的趋势,差异无统计学意义(P>0.05)。在四联疗法中含呋喃唑酮方案与含阿莫西林方案具有根除率较好的趋势,含克拉霉素方案根除率较低的趋势,均无显著性差异(P>0.05)。在首次治疗中各四联疗法根除率虽有差异,含呋喃唑酮四联(100%)>阿莫西林与替硝唑四联(85.7%)>阿莫西林与克拉霉素四联(84.3%)>阿莫西林与左氧氟沙星四联(78.9%)>克拉霉素与头孢呋辛酯片四联(70%)>克拉霉素与替硝唑四联(69.2%),差异无统计学意义(P>0.05)。在复治中含呋喃唑酮四联的根除率为84.0%显著高于除含呋喃唑酮其它四联的55.2%(P=0.023)。2.6治疗次数:初次根除成功199例(占83%),第二次根除21例(占9.2%),第三次根除7例(占3.1%),第四次及以上根除19例(占4.8%)。具体根除情况为:治疗第一次(81.5%)>第三次(70.0%)>第二次(63.6)>第四次及以上(57.9%),差异有统计学意义(似然比=9.442,P=0.024)。初次治疗233例,复治62例,初次治疗根除率为81.5%,高于复治的62.9%,差异有显著性意义(P=0.002)。而治疗第二次、第三次、第四次及以上三组间无差异(P>0.05)。2.7疗程:Hp根除率为疗程12天(90.9%)>10天(82.6%)>14天(78.3%),但经卡方检验,差异无统计学意义(P>0.05)。2.8治疗依从性:共计288例(占97.6%)患者按规定足疗程服药,7例(占2.4%)不足疗程服药,其中1例间断服药,6例不足疗程停药。患者总体依从性较好,按规定足疗程的Hp根除率(79.2%)明显高于不足疗程停药或间断服药(14.3%)(P=0.000)。表明治疗依从性与根除率具有显著相关性。2.9胃镜下表现:Hp根除率与反流性食管炎及反流性食管炎A、B级无相关性;与消化性溃疡无相关性;与Barrett食管,胃粘膜红斑、充血水肿、糜烂、白像、胆汁反流、息肉无相关性,但与食管裂孔疝呈正相关。2.10胃镜病理组织:Hp根除情况与胃粘膜活动性炎症、慢性炎症及炎症等级无显著相关性;与胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生未见明显相关性,均P>0.05。结论Hp根除情况在中医证型分布中具有显著差异,脾胃湿热证、肝胃郁热证、肝郁气滞证根除疗效显著,根除失败者以脾胃虚寒证、胃阴不足证多见。热证较寒证易根除,实证较虚证易根除。初次治疗的Hp根除率显著高于复治治疗。