针刺对脑出血灶周和对侧镜像部位Naa/Cr和Cho/Cr水平异常变化调节作用的研究

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目的:   1.临床研究:通过临床观察来评价针刺对脑出血治疗的有效性和安全性,并分析针刺对脑出血后病灶周围和对侧NAA/Cr、Cho/Cr水平异常变化调节作用的研究,说明了针刺疗法对介入脑出血治疗的必要性。   2.科研研究:通过对比脑出血后病灶周围和对侧的NAA/Cr、Cho/Cr水平异常变化验证脑出血损伤存在脑内“抑制性泛化”[1],并分析针刺对其水平异常的调节作用,为针刺效应特性规律提供可靠的功能影像学依据和神经生物化学物质定量学基础。   结合临床科研观察指标的变化规律探索针刺发挥效应的依据,丰富针刺效应的现代研究。   方法:   1.临床研究:收治岳阳医院来自针灸科、神经内科恢复期以内的脑出血患者60例,随机分成针刺康复组(30例)、西药康复组(30例)。针刺康复组以头穴“百会透太阳”为主加以体针合并治疗,并且两组均在治疗前、疗后7天、疗后14天、疗后28天进行脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分和fugl-meyer运动功能评分评价两组疗效。并在针刺康复组和西药康复组中各随机抽取10例另加10例年龄与纳入病例相符的健康志愿者作为基线比较,分别在治疗前和疗后28天进行功能性磁共振波谱扫描检测患者脑内出血病灶周围和病灶对侧取NAA/Cr、Cho/Cr值数个然后算其两侧的平均值。   2.实验部分:新西兰兔30只,随机分组为空白对照组(10只)、脑出血模型组(10只)、针刺组(10只)。应用二次注血法造成20只兔脑出血模型(脑出血模型组10只,针刺治疗组10只),并对针刺组采用相当于人的“百会穴”透刺太阳治疗。三组动物分别在正常组入组或造模后2小时、造模后3天、造模后7天用功能性磁共振的波谱分析采集三组的病灶周围和病灶对侧NAA/Cr、Cho/Cr的平均值。3.用统计软件17.0统计并分析针刺对脑内NAA/Cr、Cho/Cr水平异常的调节作用。   结果:以下各组临床病例性别、年龄的疗前比较无显著性差异具有可比性(P>0.05)。   1.临床神经功能评分结果显示:与西药康复组与相比,针康组在疗前无显著差异(P>0.05),疗后28天比较其评分减少(P<0.05)说明其缺损程度减轻;fugl-meyer运动功能评分结果显示:与西药康复组相比,针康组在疗前无显著差异(P>0.05),疗后28天其评分增加(P<0.05)说明运动功能障碍程度减轻。   2.临床功能磁共振研究部分的治疗前NAA/Cr、Cho/Cr结果显示:与正常对照组相比西药康复组、针刺康复组病灶周围和病灶对侧NAA/Cr均减少(P<0.05)、Cho/Cr数值均增加(P<0.05)。治疗后28天NAA/Cr、Cho/Cr结果显示:与西药康复相比,针刺康复组病灶周围和病灶对侧的NAA/Cr数值均增加(P<0.05)、Cho/Cr数值均减少(P<0.05)。   3. NAA/Cr、Cho/Cr水平异常变化在动物实验中的结果显示:与正常组相比,模型组和针刺组病灶周围和病灶对侧的NAA/Cr数值均减少(P<0.05)、Cho/Cr数值均增加(P<0.05)。治疗后3天结果显示:与模型组相比,针刺组病灶周围和病灶对侧的NAA/Cr数值均增加(P<0.05)、Cho/Cr数值均减少(P<0.05)。其中同正常组相比,针刺组病灶对侧的NAA/Cr数值无显著性差异(P>0.05)。治疗后7天结果显示:与模型组相比,针刺组病灶周围和病灶对侧NAA/Cr数值均增加(P<0.05),Cho/Cr数值均减少(P<0.05)。其中同治疗前正常组相比,针刺组病灶对侧的NAA/Cr数值无显著性差异(P>0.05),模型组和针刺组病灶对侧的Cho/Cr数值均无显著性差异(P>0.05)。结合临床和科研指标分析针刺组病灶对侧的恢复较病灶周围的恢复程度好且其恢复水平趋于正常。针刺组该两项指标的变化水平有向正常水平变化的趋势,说明针刺有改善全脑内各部位NAA/Cr、Cho/Cr代谢异常的空间效应。   结论:   脑出血后出血病灶周围和病灶对侧存在全脑性神经元抑制泛化,并且针刺有调节脑出血后全脑内NAA/Cr、Cho/Cr代谢的空间效应,并验证了针刺有调节脑出血损伤后的全脑“抑制性泛化”的作用。从临床功能恢复、功能影像学和神经生物化学物质定量学三个方面证明针刺对介入脑出血治疗的重要性。
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