论文部分内容阅读
目的:4.5小时内静脉溶栓可以显著改善脑梗死患者的预后,心源性脑栓塞(Cardiogenic cerebral Embolism,CCE)患者也受益于rt-PA静脉溶栓,但是心源性和非心源性脑卒中静脉溶栓治疗获益是否存在差异,至今尚未有一致说辞。本研究旨在分析影响脑梗死静脉溶栓治疗预后的危险因素,并探讨房颤和非房颤脑梗死静脉溶栓治疗安全性和疗效。方法:本研究为回顾性研究。收集发病4.5小时内静脉溶栓治疗的急性脑梗死病例182例纳入研究对象。根据是否为房颤性脑梗死将符合纳入标准的研究对象分成2组:(1)房颤组,由55例发病4.5小时内就诊且合并有心房颤动脑梗死患者组成;(2)非房颤组,由排除心房颤动后的127例发病4.5小时内就诊的患者组成。入选者予阿替普酶静脉溶栓治疗,总量0.9mg/kg,最大量90mg,总量的10%静脉推注1 min,剩余的90%加入生理盐水100ml中在60min内匀速静脉滴注。并收集研究对象入院时基本信息、既往史、入院后相关血液学检查、影像学检查、评估患者入院及出院时的卒中严重性、卒中分型及期间并发症。采用NIHSS量表、改良Rankin量表评价神经功能恢复情况。结果:1.与非房颤脑梗死患者相,房颤组的平均年龄更大(P<0.001);房颤组中既往有心脏瓣膜病(P<0.001)、心力衰竭(P=0.001)的病史比例更高;房颤组患者中男性(P<0.001)、吸烟(P=0.013)比例更低。房颤患者入院时血化验中红细胞计数(P=0.023)、血小板计数(P=0.027)及低密度脂蛋白(P=0.016)更低。2.治疗前房颤组NIHSS明显高于非房颤组(P<0.001),差异具有统计学意义;治疗前和治疗后2周NIHSS评分差值,房颤组NIHSS评分下降更多(P=0.044)。房颤组静脉溶栓后7天内出血事件(脑出血、SAH、消化道出血)发生率明显高于非房颤组(P=0.024);房颤组的3个月内随访出现全因死亡率显著增高(P<0.001);房颤组预后不良率显著高于非房颤组(P<0.001)。3.关于7天内出血事件逻辑回归显示,女性患者(P=0.012)、心力衰竭史(P=0.028)、心房颤动史(P=0.041)为判定静脉溶栓后出血事件发生的独立危险因素。4.关于3个月内死亡事件逻辑回归显示,年龄越大(P=0.043)、高初始NIHSS评分(P=0.013)、合并心房颤动(P=0.021)均为3个月死亡的独立危险因素;合并有脑卒中史(P=0.011)是降低死亡发生的有利因素。5.将3个月内mRS评分≥3分为预后不良,对预后不良事件逻辑回归显示,年龄越大(P=0.008)、高WBC计数(P=0.029)、高PLT计数(P=0.043)、高初始NIHSS评分(P=0.004)均为3个月不良预后的独立危险因素。结论:1.脑梗死合并高龄、女性、心力衰竭、心房颤动、高初始NIHSS评分均为静脉溶栓后预后不佳的重要预测指标;2.合并心房颤动的急性脑梗死患者的死亡率和出血事件风险增加,良好预后降低。