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目的探讨应激性高血糖对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者住院死亡率及心血管并发症发生率的影响。方法收集2010年1月至2012年12月大连医科大学附属第一医院心脏急重症病房收治的1226例AMI患者的临床资料。根据患者入院后次日清晨肘静脉血空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，以7.0mmol/L为界点分为无高血糖组和高血糖组，根据病志记录既往是否明确诊断糖尿病将患者分为非糖尿病组（non-diabetes mellitus，NDM组）和糖尿病组（diabetes mellitus，DM组），再将非糖尿病组与糖尿病组分别分为A组（FBG＜7.0mmol/L），B组（7.0mmol/L≤FBG＜9.0mmol/L），C组（9.0mmol/L≤FBG＜11.1mmol/L），D组（FBG≥11.1mmol/L）。分析各组患者住院期间死亡事件、急性左心衰、心源性休克、严重心律失常发生率的差异性。结果1、AMI患者高血糖发生率为34.1%，其中无糖尿病病史者占37.3%。高血糖组（n=418）与无高血糖组（n=808）比较住院期间死亡事件（9.1%vs2.1%）、急性左心衰（37.8%vs21.2%）、心源性休克（7.9%vs0.7%）、严重心律失常（25.6%vs16.5%）的发生率明显升高（P值均＜0.01）。2、DM组（n=362）与NDM组（n=864）比较，住院期间死亡事件（6.4%vs3.7%）、急性左心衰（35.9%vs23%）、心源性休克（6.6%vs1.7%）的发生率明显高于NDM组（P值均＜0.05）。3、NDM组（n=864）内，随着血糖水平的升高，A、B、C、D亚组住院期间死亡率及并发症逐渐升高，与A组相比，B、C、D组患者死亡率、急性左心衰、心源性休克、严重心律失常的发生率明显增加（P值均＜0.05）；与B组相比，D组患者死亡率显著增加（30%vs2.0%，P＜0.01），而急性左心衰、心源性休克、严重心律失常发生率差异无统计学意义。4、DM组内，随着血糖水平的升高，住院死亡事件发生率无明显规律（从A组到D组依次为3％，6.9％，6.3％，9.2％），但住院期间急性左心衰的发生率呈升高趋势，其中与A组相比，C、D组发生率显著升高，P值均＜0.05。5、NDM组中空腹血糖调节受损（impaired fasting glucose，IFG）患者住院死亡率与血糖完全正常组相当（2.4%vs1.9%，P＞0.05），与FBG≥7.0mmol/L的患者相比差异显著（2.4%vs11.5%，P＜0.01）。结论1、无论是否合并糖尿病，与无高血糖患者相比，高血糖患者住院期间死亡事件、急性左心衰、心源性休克、严重心律失常发生率显著升高。2、急性期高血糖对糖尿病和非糖尿病患者的死亡及心血管事件的影响并不一致。在AMI应激状态下，非糖尿病患者的心肌对高血糖的敏感性更高，只要FBG升高，其死亡率和心血管事件发生率即显著升高；且随着血糖水平的逐渐升高，其住院死亡率进一步升高。而糖尿病患者住院死亡率并未因FBG的升高而进一步升高，只有急性左心衰发生率在FBG显著升高时也显著增加。因此，FBG的水平是AMI患者急性期死亡率及心力衰竭的重要预测指标，临床工作中应尽早识别该类患者，积极控制应激性高血糖，予以个体化治疗和预防。