背景和意义随着我国艾滋病传播模式的转变,性接触已逐渐成为HIV/AIDS的主要传播途径。女性性工作者群体中HIV感染率逐年增高,也使一般人群的感染风险增加。由于安全套的使用受男性知识及意愿的较大影响,在一定程度上限制了其预防作用。因此,研究开发新的既能预防HIV/STI传播、又便于女性使用的措施很有必要。女用安全套及阴道外用杀微生物剂均为女性主导HIV/STI预防措施,研究我国FSWs对其的可接受性将为这两种措施的推广和应用提供理论依据,并具有一定的现实意义。目的通过对我国部分地区FSWs对女用安全套和杀微生物剂可接受性的调查,探讨该高危群体对女性主导HIV/STI预防措施的可接受性及其影响因素。方法本研究采用横断面调查,选择云南德宏、四川乐山、辽宁沈阳三个HIV疫情水平不同的地区,运用定量和定性两种方法收集资料。问卷调查采用方便抽样方法,抽取符合纳入及排除标准的FSWs,用自行设计的问卷调查FSWs的危险性行为,用可接受性量表测量女性主导预防措施的可接受性,数据录入EpiData 3.1软件进行管理,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。个人访谈和焦点小组讨论采用目的抽样和滚雪球抽样方法,选取合适的样本,深入了解FSWs对使用杀微生物剂和女用安全套的态度及其影响因素,并用定性分析软件NVIVO 8.0进行编码和分析。结果1.问卷调查共收到合格问卷968份,包括德宏329份,乐山291份,沈阳348份。调查对象中439名(45.4%)来自中档性服务场所,529名(54.6%)来自低档场所;平均年龄28岁;分属于14个民族,其中汉族791名(82.1%):425名(43.9%)单身,24.7%已婚,20.5%离婚或分居、9.4%同居、1.5%丧偶。调查对象有72.0%受过初中及以上教育,208名(21.8%)为小学文化程度,仅59名(6.2%)为文盲;平均月收入约为3200元;111名(11.5%)为外省移民。定性研究共招募访谈对象72人,其中德宏29人、乐山20人、辽宁23人。31人参加个人访谈,41人分6组参加焦点小组讨论。2.调查对象首次从事性交易的年龄平均为25岁,461人(47.6%)目前有主要性伴(指调查对象的丈夫、男朋友或情人),133人(13.7%)有其他性伴(指除主要性伴及金钱交易性伴外的其他性伙伴)。近一个月调查对象的性伴数平均27人,阴道性行为平均32次,503人(52.1%)在阴道性行为中能坚持使用安全套。调查对象与“客人”(指存在金钱交易的性伴)发生阴道性行为的次数明显高于与其他两类性伴的次数(x~2=402.41,P=0.000)。FSWs与性伴发生阴道性行为时,不同性伴的安全套使用率和坚持每次使用安全套的比例各异。FSWs主动要求“客人”使用安全套的比例最高(95.6%),其次为其他性伴(78.9%)与主要性伴(62.1%)。不能坚持使用安全套的首要原因是性伴不喜欢。访谈对象常用的避孕和预防措施是使用安全套。多数FSWs表示能够坚持要求对方使用安全套,不坚持使用安全套的情况和原因主要是同一天发生多次性行为时、熟悉的“客人”或主要性伴、“客人”处于醉酒状态、性伴在性行为过程中私下摘套、为增加收入、使用时感觉不舒服、安全套质量较差、容易影响性伴心理、影响性伴性快感等。3.调查对象中127人自报(13.1%)有性病史,604人(62.5%)做过HIV检测,4人(0.7%)自报HIV抗体阳性,593人(61.5%)有妊娠史,其中442人(74.5%)有流产史。419人(43.3%)使用过阴道润滑剂,481人(50.2%)在阴道里放置过药片、丸、栓剂等治疗感染,850人(88.1%)做过阴道灌洗。近一半调查对象(475人)表示非常担心得性病,近60%调查对象(550人)表示非常担心感染HIV。访谈对象最常用的避孕方法是安全套、口服避孕药、宫内节育器;常用的预防措施为安全套、口服消炎药、慎重选择性伴侣、定期体检、阴道灌洗等。4.调查对象中有189人(19.5%)听说过女用安全套,其中22人(2.3%)使用过女用安全套。女用安全套可接受性平均得分为2.52(满分4分)。单因素分析显示,不同地区、性服务场所档次、性服务场所性质以及收入、婚姻状况、教育水平不同的FSWs,其女用安全套的可接受性得分存在显著性差异(P＜0.01)。调查对象越担心感染HIV/STI,其女用安全套可接受性得分越高,有统计学显著性(x~2=9.69,P=0.008;x~2=6.06,P=0.048)。有妊娠史的调查对象对女用安全套的可接受性得分高于无妊娠史者(Z=-2.38,P=0.017)。Logistic回归分析显示,女用安全套的可接受性与调查地区、是否曾被性伴拒绝使用安全套、“患性病是否与自己有关”以及“患性病是否与性伴有关”的得分关联。大多数访谈对象认为男性不会接受女用安全套。她们认为女用安全套的缺点包括置入方式不佳、外观不雅、内环质地较硬、使用时会发出响声、影响性快感等;优点是可以自己隐蔽置入、保护面积比男用安全套大、便于男性射精等。5.外用杀微生物剂的可接受性得分平均为2.88(满分4分)。不同地区、性服务场所档次、性服务场所性质以及年龄、教育水平、是否主动要求使用安全套、是否被拒绝使用安全套、是否做过HIV检测、妊娠史、阴道药物使用史不同的FSWs,其杀微生物剂的可接受性得分存在显著性差异(P＜0.05)。调查对象越担心感染HIV/STI,其杀微生物剂可接受性得分越高,有统计学显著性(x~2=39.95,P=0.000;x~=32.16,P=0.000)。调查对象与不同类别性伴使用(x~2=47.39,P=0.000)和隐蔽使用(x~2=102.86,P=0.000)杀微生物剂的意愿存在显著性差异。Logistic回归分析显示,杀微生物剂的可接受性与阴道外用药物史、是否曾经被性伴拒绝使用安全套、“患性病是否与自己行为有关”以及担心感染HIV关联。访谈对象对杀微生物剂的态度普遍积极,她们认为男性对杀微生物剂的接受程度可能较高。影响可接受性的因素包括杀微生物剂的产品性质(剂型、置入方式、颜色与气味、包装)、功能特点(效果、起效时间、作用持续时间、副作用)、价格、从众心理等。结论所调查的FSWs最常采用的HIV/STI预防措施是安全套,但坚持使用安全套的比例和安全套使用率仍较低,不能坚持使用的主要原因是男性不愿意或拒绝使用。女性主导HIV/STI预防措施为弥补上述不足提供了可能。FSWs对于女性主导预防措施特别是杀微生物剂的态度普遍较积极,说明女用安全套和杀微生物剂有可能作为安全套的补充,满足女性在HIV/STI预防中的特殊需求。根据本研究结果及文献综述,女性主导的HIV/STI预防措施可接受性主要受产品、使用者及社会文化环境因素的影响。在其推广和应用中,须重视这些因素,以更有效地发挥女性的自主作用。