论文部分内容阅读
目的:通过观察右美托咪定、利多卡因以及联合静脉输注对全麻下子宫切除患者术后快速康复及其炎症因子的影响,探讨右美托咪定联合利多卡因静脉输注用于全麻下全子宫切除患者的有效性和安全性,并观察可能出现的不良反应,为开放性腹部手术患者临床麻醉管理中右美托咪定联合利多卡因静脉输注提供理论依据。方法:第一部分:择期气管内插管全麻下行经腹全子宫切除患者240例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄40-65岁,体重50-65kg,按计算机随机数字表法随机分为4组(n=60):CON组(对照组,等容量的生理盐水)、LIDO组(利多卡因组,负荷剂量:1.5mg/kg,维持剂量:1.5mg/kg/h),DEX组(右美托咪定组,负荷剂量:0.5μg/kg,维持剂量:0.4μg/kg/h)和DEX+LIDO组(右美托咪定联合利多卡因组,右美托咪定和利多卡因负荷剂量分别是0.5μg/kg和1.5mg/kg,维持剂量分别是0.4μg/kg/h和1.5mg/kg/h)。麻醉诱导前10分钟分别静脉泵注生理盐水、利多卡因、右美托咪定和右美托咪定联合利多卡因,随后持续输注至关腹结束时停止输注。记录麻醉时间、术中瑞芬太尼和丙泊酚总剂量、术中利多卡因和右美托咪定的总剂量。记录并统计各组手术患者术后首次肠鸣音恢复时间和首次肛门排气时间。记录并统计各组手术患者术后1h、4h、8h、12h、24h和48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)。记录并统计各组手术患者术后1h、4h、8h、12h、24h和48h的芬太尼需求总剂量。比较各组间术后不良反应的发生率。第二部分:择期气管内插管全麻下行经腹全子宫切除术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄39-68岁,体重50~68kg,按照计算机数字表法随机分为4组(n=20):CON组(对照组,等容量的生理盐水)、LIDO组(利多卡因组,负荷剂量:1.5mg/kg,维持剂量:1.5mg/kg/h),DEX组(右美托咪定组,负荷剂量:0.5μg/kg,维持剂量:0.4μg/kg/h)和DEX+LIDO组(右美托咪定联合利多卡因组,右美托咪定和利多卡因负荷剂量分别是0.5μg/kg和1.5mg/kg,维持剂量分别是0.4μg/kg/h和1.5mg/kg/h)。麻醉诱导前10分钟分别静脉泵注生理盐水、利多卡因、右美托咪定和右美托咪定联合利多卡因,随后持续输注至手术关腹结束时停止输注。采集给药前(T1)、手术结束时(T2)、手术后2小时(T3)和术后24小时(T4)患者的外周静脉血,收集成功后立即送检验科并离心、收集血清后放置-70℃冰箱待测。记录各组间麻醉时间、手术时间、清醒时间和拔管时间。记录并统计各组手术患者术后T1、T2、T3和T4时血清中IL-6和TNF-α的水平。结果:第一部分:与CON组比较,LIDO组和DEX组在术后4h、8h和12h的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);与CON组、LIDO组和DEX组比较,DEX+LIDO组在术后1h、4h、8h、12h和24h的VAS评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与CON组比较,LIDO组和DEX组分别在术后1h、4h和1h、4h、8h的芬太尼需求量明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);与CON组、LIDO组和DEX组比较,DEX+LIDO组在术后1h、4h、8h、12h、24h和48h的芬太尼需求量明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与CON组和DEX组比较,LIDO和DEX+LIDO组首次肠鸣音和首次肛门排气时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。与CON组比较,LIDO、DEX和DEX+LIDO组术中瑞芬太尼和丙泊酚的用量明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。与CON组和DEX组比较,DEX+LIDO组恶心、呕吐的发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而DEX组和DEX+LIDO组心动过缓和嗜睡的发生率明显增高(P<0.05)。其他观察指标如身高、体重、体重指数、年龄和麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05)。第二部分:CON、LIDO、DEX和DEX+LIDO组在手术结束时(T2)、手术后2小时(T3)和手术后24小时(T4)血清中IL-6和TNF-α水平均升高。与CON组比较,DEX和DEX+LIDO组在T2、T3、T4时血清中IL-6和TNF-α明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),尽管LIDO组在T2、T3、T4时血清中IL-6和TNF-α水平降低,差异无统计学意义(P>0.05);与LIDO组比较,DEX组在T3和T4时血清中TNF-α水平明显降低,而在T2、T3、T4时血清中IL-6明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);DEX+LIDO组在T2、T3、T4时血清中IL-6和TNF-α水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与DEX组比较,DEX+LIDO组在T2、T3、T4时血清中IL-6和TNF-α水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。而DEX组和DEX+LIDO组苏醒时间和拔管时间明显延长(P<0.05)。结论:一:全麻下全子宫切除患者静脉输注右美托咪定联合利多卡因可改善患者术后的疼痛评分,降低术后阿片类药物的用量并促进患者术后肠道功能的恢复并降低术后恶心、呕吐的发生率,而且其联合输注比单独静脉输注利多卡因或右美托咪定提供更好的镇痛和节省阿片类药物的作用,但术后嗜睡和心动过缓的发生率增加。二:全麻下全子宫切除患者术中静脉输注右美托咪定、利多卡因和右美托咪定联合利多卡因,能够降低手术结束时、术后2h和24h血清中IL-6和TNF-α水平,尤其是静脉输注右美托咪定和右美托咪定联合利多卡因明显降低血清中IL-6和TNF-α水平,其机制可能与二者的抗炎作用相关。