本文分两部分进行了研究： 第一部分声带鳞状细胞癌早期改变的病理学观察。 目的:通过对声带鳞状细胞癌早期改变的形态学观察，总结其特有的形态学特点，掌握和理解声带鳞状细胞癌早期改变的诊断要点，探讨和加深对声带鳞状细胞癌早期改变病理学特点的认识，提高病理诊断水平，降低漏误诊率，为确定喉癌治疗方案提供准确及时的指导。 材料与方法:收集首都医科大学附属北京同仁医院1997年5月到2007年8月期间89例声带鳞癌早期改变病例标本(包括原位癌或浸润深度≤1mm的癌，26例进行过术中冰冻)的病理资料，其中标本最大径≤2mm的6例，>2mm而≤3mm的15例，>3mm而≤5mm的21例，>5mm而≤10mm的24例，>10mm的23例。这些病例是采用双盲法，由两位具有多年临床病理诊断经验的主任医师阅片确诊，取达成一致诊断的病例。其中男83例，女6例，男：女=13.8：1，平均年龄58.5岁(范围38-80岁)。另收集同期的59例癌前病变(声带角化症)和30例声带浸润癌作为观察对照组，其中声带角化症根据增生的鳞状上皮有无异型性又分为伴单纯增生组(40例)和伴异型增生组(19例)。对其石蜡包埋标本的连续切片进行HE染色、PAS特殊染色及P53和Ki67蛋白的En Vision二步法免疫组织化学染色，观察其病理改变特点：以59例声带角化症(分为单纯增生组40例和异型增生组19例)和30例声带浸润癌(浸润深度>3mm的癌)做观察对照。 结果:在HE染色下，声带鳞状细胞癌的早期改变可区分为两种类型。I型为上皮全层癌变型，占67.4％(60/89)：Ⅱ型为上皮棘层基底层癌变型，占32.6％(29/89)，又可分为Ⅱa型和Ⅱb型两个亚型。脏染色下怀疑有微小浸润者52例(Ⅰ型29例和Ⅱ型23例)，PAS染色示其中的43例(Ⅰ型23例和Ⅱ型20例)的可疑病灶周边基底膜样物质消失，有微浸润，Ⅰ型微浸润的比例数较Ⅱ型明显为少(P=0.007)，余9例疑似微浸润灶周边有完整的基底膜着色，证实为上皮角横切或斜切造成的假象。HE染色下3例(3.4％，3/89)认为无微浸润者经深切证实有浸润并经PAS染色确认。在癌早期改变组，Ⅰ型和Ⅱ型的P53蛋白阳性率无明显差异(P=0.445)，而Ki67阳性率Ⅰ型高于Ⅱ型(P=0.048)。癌早期改变组的P53阳性率高于声带角化症伴单纯增生组，二者之间差异有统计学意义(P=0.008)，而与声带角化症异型增生组和声带进展癌组之间的差异无统计学意义(P=0.240，P=0.268)。癌早期改变组的Ki67阳性率明显低于浸润癌组(P=0.000)，并明显高于角化症伴单纯增生组(P=0.001)，但与角化症伴异型增生组之间差异无统计学意义(P=0.248)。 结论:声带鳞状细胞癌早期改变有两种不同的形态改变类型，其Ⅱ型癌变可在不累及上皮全层的情况下，由上皮的棘层和/或基底层直接癌变及浸润，此型占全部病例的近1/3，早期浸润是Ⅱ型可靠的诊断依据；Ⅱ型的存在提示声带鳞状细胞癌的早期发生和演进可能存在不同的机制；在组织学异型增生的基础上，PAS、P53和Ki67染色有助于声带鳞状细胞癌Ⅱ型早期改变的病理诊断。 第二部分:喉梅毒伴假上皮瘤样增生与喉癌的鉴别诊断。 目的:探讨喉癌与喉梅毒伴假上皮瘤样增生的病理学诊断与鉴别诊断。 材料与方法:总结60例喉鳞状细胞癌早期改变病例和3例喉梅毒伴假上皮瘤样增生病例的病理资料，对其石蜡包埋标本的连续切片进行HE染色和改良的Warthin-Starry(W-S)染色，并对病人进行了血清学TP血凝试验。 结果:HE染色观察发现喉癌与喉梅毒伴假上皮瘤样增生虽都可见上皮内炎细胞浸润及“癌浸润灶”等共同点，但梅毒伴假上皮瘤样增生还可见有微小脓肿形成、固有膜内大量浆细胞浸润及小血管炎等特点。血清学检查示60例喉癌患者血清学TP血凝试验全为阴性，而3例喉梅毒伴假上皮瘤样增生病例全为阳性。 结论:喉梅毒伴假上皮瘤样增生具有一定的病理形态学特点，同时改良的W-S染色法是显示梅毒螺旋体(TP)的关键性方法，二者结合可以减少或者杜绝喉梅毒伴假上皮瘤样增生误诊为喉癌的发生。