随着人民生活水平的提高和医疗保健水平的进步，国人预期寿命延长的趋势明显，我国已经进入人口老龄化社会，老年人口所占比重越来越高，老年手术患者越来越多，老年病人麻醉越来越受到麻醉医生的重视，如何保证麻醉的安全性和有效性尤为重要。布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型，其中枢神经系统和心脏毒性主要来自右旋体。左旋布比卡因和罗哌卡因都是新型局部麻醉药，对心脏和中枢神经系统的毒性均低于布比卡因，国内外已有大量研究证实其椎管内麻醉（包括硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞等）的安全性和有效性，可以预见其在椎管内麻醉和镇痛中部有广阔的直用前景。众所周知，长期卧床是引起深静咏血栓等并发症的重要因素之一，早日恢复运动功能可缩短患者卧床时间，减少深静咏血栓等并发症。蛛网膜下腔阻滞后通常会引起感觉和运动阻滞，如何选择合适的局麻药以及合适的局麻药剂量，以使蛛网膜下腔阻滞后既有良好的感觉阻滞效直，又能最大限度避免运动阻滞程度过大，使患者术后尽快恢复下肢运动功能，是本研究的主要出发点。因此本研究分别比较了布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因三种局麻药蛛网膜下腔阻滞后的感觉和运动阻滞效能，并据此比较三种局麻药的感觉一运动分离趋势，为临床直用提供参考。第一部分：三种不同局麻药鞘内注射用于老年患者经尿道前列腺电切术的半数有效剂量目的序贯法比较老年患者鞘内注射0．5％左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因用于经尿道前列腺电切术的感觉阻滞效能。方法拟在腰麻一硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切手术的老年患者90例，AsAⅠ～Ⅲ级，年龄69～82岁，身高156～171cm，体重指数<30kg／m²,随机分成3组（n=30），左旋布比卡因组（L组）：蛛网膜下腔注射0．5％左旋布比卡因；罗哌卡因组（R组）：蛛网膜下腔注射0．5％罗哌卡因；布比卡因组（B组）：蛛网膜下腔注射0．5％布比卡因。采用序贯法进行试验，每组第一例患者局麻药剂量均为10mg，剂量变化梯度为1mg。阻滞“有效”定义为：蛛网膜下腔注药后20min内感觉阻滞平面达到T₁₀，维持时间大于60min，且无需硬膜外追加局麻药；否则定义为“无效”。若上一例“有效”，则下一例采用低一级剂量；若“无效”，则下一例采用高一级剂量。采用序贯法计算两种药物运动阻滞的半数有效剂量(ED₅₀)和95％可信区间（95％CI），并用概率单位回归分忻法计算验证。结果左旋布比卡因阻滞的ED₅₀为7．114 mg（95％CI：6．869～7359 mg），罗哌卡因阻滞的ED₅₀为9．194mg（95％CI：8．889～9．499 mg），布比卡因阻滞的ED₅₀为5．773 mg（95％CI：5．487～6．059 mg）。相对阻滞效能之比：左旋布比卡因／布比卡因为0．81，罗哌卡因／布比卡因为0．63，罗哌卡因／左旋布比卡因为0．77。结论布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因三种局麻药蛛网膜下腔阻滞用于老年病人经尿道前列腺电切手术的阻滞效能从强到弱依次是：布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因。第二部分：老年患者鞘内注射左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因运动阻滞效应的比较目的序贯法比较老年患者蛛网膜下腔注射0．5％左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因的运动阻滞效能。方法拟在腰麻一硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术的老年患者90例，AsAⅠ～Ⅲ级，年龄66～81岁，身高157～173cm，体重指数<30kg／m。，随机分成3组（n=30），左旋布比卡因组（L组）：蛛网膜下腔注射0．5％左旋布比卡因；罗哌卡因组（R组）：蛛网膜下腔注射0．5％罗哌卡因；布比卡因组（B组）：蛛网膜下腔注射0．5％布比卡因。采用序贯法进行试验，每组第一例患者局麻药剂量均为5mg，剂量变化梯度为1mg。运动阻滞“有效”定义为蛛网膜下腔注药后20min内任何一侧下肢改良Bromage评分大于或等于1分，否则为“无效”。若上一例“有效”，则下一例采用低一级剂量；若“无效”，则下一例采用高一级剂量。采用序贯法计算两种药物运动阻滞的半数有效剂量(ED₅₀)和95％可信区间（95％CI），并用概率单位回归分忻法计算验证。结果左旋布比卡因运动阻滞的ED₅₀为5．483 mg（95％CI：5．236～5．741 mg）；罗哌卡因运动阻滞的ED₅₀为7．516 mg（95％CI：7-211～7．834 mg）；布比卡因运动阻滞的ED₅₀为4．277 mg（95％CI：4．074～4．498 mg）。相对运动阻滞效能之比：左旋布比卡因／布比卡因为0．78，罗哌卡因／布比卡因为0．57，罗哌卡因／左旋布比卡因为0．73。结论老年患者蛛网膜下腔注射三种局麻药的运动阻滞效能从强到弱依次是：布比卡因>左旋布比卡因>罗哌卡因；后两者感觉一运动阻滞分离的趋势更明显。