716例儿童肺高压临床分析

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目的:总结分析儿童肺高压(PH)临床特征,为疾病早期诊断和治疗提供依据。  方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2016.5.1~2017.5.1住院PH患儿716例,调取一般资料、临床症状、世界卫生组织心功能分级(WHO-FC)、超声心动图、心电图等指标,并进行统计学处理。  结果:共收集716例PH患儿,男360例,女356例,年龄0.08岁~15.5岁(中位数0.58岁),首发症状到首诊时间0.02月~180月(中位数2月)。病因以先天性心脏病相关肺动脉高压(aCHD-PAH)661例(92.3%)最常见,左心疾病相关PH有21例(2.9%),肺部疾病相关 PH有16例(2.3%),特发性肺动脉高压(iPAH)18例(2.5%)。临床表现以呼吸困难482例(67.3%)、生长迟缓396例(55.3%)、活动耐力下降350例(48.9%)最常见。根据WHO-FC分级,Ⅰ或Ⅱ级452例(63.1%),Ⅲ或Ⅳ级264例(36.9%)。Ⅲ或Ⅳ级在左心疾病相关PH组较aCHD-PAH及肺部疾病相关PH组多见,差异均有统计学意义(P均<0.01)。716例患儿肺动脉收缩压(PASP)为(61.2±18.5) mmHg,其中轻度229例(32.0%)、中度214例(29.9%)、重度273例(30.1%)。iPAH组为(83.8±24.6)mmHg,aCHD-PAH组为(61.0±17.8)mmHg,肺部疾病相关PH组为(50.1±23.5)mmHg,左心疾病相关PH组为(54.3±18.3)mmHg,重度PH在iPAH组较aCHD-PAH、左心疾病相关PH及肺部疾病相关PH组多见,差异均有统计学意义(P均<0.01)。270例(37.7%)PH患儿出现心电图异常,其中ST-T段或T波改变135例(18.9%)、传导阻滞107例(14.9%)。aCHD-PAH中21-三体综合征33例(4.6%),室间隔缺损(VSD)124例(18.8%),VSD合并房间隔缺损(ASD)125例(18.9%),主动脉缩窄59例(8.9%),肺静脉异位引流46例(7.0%)。通过 ROC曲线探讨主肺动脉直径/升主动脉直径(MPAD/MAD)值对PH的确诊价值,最佳临界值为1.22(敏感度83.7%,特异度60.2%)。  结论:儿童PH以aCHD-PAH最为常见,iPAH少见。MPAD/MAD值可作为诊断PH的重要指标,当MPAD/MAD值大于1.22时,可认为存在PH。
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